16프리즘디옵터 이상의 상사시가 동반된 상사근마비에서 2개 근육을 동시 수술한 결과 비교
Surgical Management of Superior Oblique Muscle Palsy in Hypertropia 16 Prism Diopters or More
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목적: 상사근마비 환자에서 단독 하사근약화술은 제일안위에서 수직편위가 15 prism diopters (PD) 이하일 때는 효과적인 방법이나, 그보다 사시각이 큰 경우에는 2개의 외안근에 대한 수술이 필요하다. 이에 저자들은 제일안위에서 16PD 이상의 상사시를 나타내는상사근마비에서 2개의 외안근을 동시에 수술한 결과를 알아보고자 한다. 대상과 방법: 2003년 1월부터 2014년 6월까지 세브란스병원 안과에서 16PD 이상의 상사시로 2개의 외안근을 동시에 수술 받은 환자 61명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 이 중 마비안의 하사근절제술 및 비마비안의 하직근후전술을 1군(43명), 마비안의 하사근절제술 및 상직근후전술을 2군(10명), 마비안의 상직근후전술 및 비마비안의 하직근후전술을 3군(8명)으로 분류하여 수술 효과를 비교하였다. 이상두위가 교정되거나 5PD 이하의 사시각이 남은 경우를 수술적 성공의 기준으로 정하였다. 결과: 평균 사시각은 수술 전 25.5 ± 7.1PD (range, 16-60)에서 수술 후 -1.3 ± 6.8PD (range, -20-25)로 유의하게 감소하였다(p＜0.001). 49명(80%)의 환자에서 수술적 성공, 9명(15%)에서 과교정, 3명(5%)에서 저교정을 보였다. 수술 성공률은 마비안의 하사근절제술 및 비마비안의 하직근후전술을 시행한 1군에서 86.1%로 가장 높았다. 수평 편위가 있었던 24명의 환자에서 수평근에 대한 수술 없이도 평균 수평 편위가 수술 전 10.4 ± 2.7PD에서 수술 후 1.5 ± 5.5PD로 유의하게 감소하였다(p＜0.001). 결론: 16PD 이상의 상사시를 나타내는 상사근마비에서 2개의 외안근에 대한 동시 수술은 80%의 성공률을 보였으며, 동시에 수평편위의 감소를 기대할 수 있음을 알 수 있었다. 하지만 마비안의 하사근절제술 및 상직근후전술을 시행한 경우에는 40%에서 과교정이 발생하여, 이를 특히 주의하여야 할 것으로 생각된다.
Abstract
Purpose: Isolated inferior oblique weakening procedure is an effective treatment for patients with superior oblique muscle palsy who had up to 15 prism diopters (PD) of vertical deviation in the primary position, but 2-muscle surgery is needed for patients with larger deviations. Herein, we report the surgical results of simultaneous 2-extraocular muscle surgery for large primary position hypertropia 16 PD or more caused by superior oblique palsy. Methods: This study was a retrospective review of the records of patients who presented with central gaze hypertropia 16 PD or more and underwent simultaneous 2-extraocular muscle surgery between January 2003 and June 2014 in Severance Hospital. The patients were divided into 3 groups: 43 patients who underwent inferior oblique (IO) myectomy and contralateral inferior rectus (IR) recession (Group 1), 10 patients who underwent IO myectomy and superior rectus (SR) recession (Group 2), and 8 patients who underwent SR recession and contralateral IR recession (Group 3). Criteria for success included correction of head posture and a primary position alignment within 5 PD of vertical deviation. Results: Mean preoperative alignment at primary gaze was 25.5 ± 7.1 PD (range, 16-60 PD) compared to the postoperative value of –1.3 ± 6.8 PD (range, –20~25 PD) (p < 0.001). Surgery was successful in 49 (80%) patients. Nine (15%) patients were overcorrected and the other 3 (5%) patients were undercorrected. Success rate was the highest in subjects who underwent IO myectomy and contralateral IR recession. Among the 24 patients who did not receive combined horizontal muscle surgery, horizontal deviations decreased from 10.4 ± 2.7 PD to 1.5 ± 5.5 PD (p < 0.001). Conclusions: Two-muscle surgery can be effective in patients with large hypertropia 16 PD or more. Additionally, horizontal deviations are more likely to be resolved with vertical muscle surgery alone. However, IO myectomy combined with ipsilateral SR recession can cause overcorrection postoperatively, so surgical dose should be reduced when performing weakening procedure of two elevators in one eye.
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