저위도 점막연관림프조직형 위 림프종의 내시경 소견과 치료에 대한 장기 성적보고
Endoscopic Findings and Results of Long-term Follow-up of Low Grade Gastric MALT Lymphoma
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초록
목적: 저위도 점막연관림프조직형 위 림프종은 Helicobacter pylori (H. pylori)와 연관이 되어있고 내시경 소견이 다양하며, 제균치료를 포함한 수술, 항암약물치료와 방사선요법 등에 잘 반응하는 것으로 알려져 있다. 본 연구는 저위도 점막연관림프조직형 위 림프종의 치료 방법의 장기 성적을 알아보고 적절한 치료방침을 제안하고자 하였다. 대상 및 방법: 1992년부터 2002년 8월까지 연세대학교 신촌세브란스병원에서 수술이나 내시경검사로 저위도 점막연관림프조직형 위 림프종으로 진단된 55예의 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결과: 내시경 소견에서 병변의 위치는 체부와 전정부가 가장 많았고, 궤양형이 15예(27.3%), 궤양 침윤형이 10예(18.2%)로 궤양을 동반한 경우가 가장 많았고, 점막의 색조나 표면의 변화만이 관찰되는 양상인 위염형 5예(9.1%), 함몰형 6예(10.9%)와, 결절형 1예(1.8%)가 다음으로 많았고, 두 가지 이상의 병변이 공존하는 혼합형이 15예(27.3%)였고 확실한 종괴를 형성한 융기형은 3예(5.5%)였다. H. pylori 제균치료로 29예 중 24예(82.8%)에서 완전 관해에 도달하였다. 치료 후에 완전 관해에 도달하기까지 소요된 기간의 중앙값은 4개월(2～33)이었고, 중앙 관찰값 24개월(2～74)에서 1예가 재발하였다. 방사선 치료는 제균치료에 실패하거나 수술 후 재발한 예에서 100%의 완전 관해율을 보여주었다. 특히 제균치료에 실패한 5예의 내시경 소견은 궤양을 동반하거나 종괴를 형성하였다. 결론: 저위도 점막연관림프조직형 위 림프종의 내시경 소견은 다양하지만 궤양을 동반한 경우가 많았으며, 두 개 이상의 병변이 서로 다른 모양으로도 관찰되었다. 저위도 점막연관림프조직형 위 림프종에서 H. pylori 제균요법은 효과적인 치료법이며, 제균요법이 실패하거나 H. pylori 음성인 저위도 점막연관림프조직형 위 림프종에는 장기 보존적인 치료로서 방사선 요법을 고려하는 것이 필요하다.
Abstract
Background/Aims: We aimed to evaluate the long-term outcome of patients with MALT lymphoma in respect to various treatment modalities and clinicopathologic characteristics, including endoscopic findings. We also tried to deduce suitable strategic guideline to treat MALT lymphoma. Methods: We retrospectively studied 55 patients (24 males and 31 females) aged 23 to 74 years who had primary low-grade gastric MALT lymphoma that were diagnosed between May 1992 and August 2002. Results: The majority of endoscopic findings showed lesions with ulceration or with color and surface change of mucosa. All but one was H. pylori positive when tested. Treatment modalities included anti H. pylori treatment, radiation, surgery and/or chemotherapy. Eradication was successful in all the 29 patients associated with H. pylori infection. Complete remission was obtained in 24 patients (82.8%). Only one patient suffered a relapse after 28 months during the follow up (2∼74 months). The duration to reach complete remission was 12 months (85 percentile, 2∼33 months). Six patients showed complete remission with radiation therapy. Two of them were H. pylori treatment failure cases. One of 14 patients treated by surgery displayed relapse during follow-up (12∼120 months). Endoscopically, the ulcerative and/or the protruding type showed unfavorable response to anti H. pylori treatment. Conclusion: H. pylori eradication alone should be considered as an initial treatment for MALT lymphoma and radiation therapy could be preferred in patients with no evidence of H. pylori infection or who do not response to H. pylori eradication therapy 12 months after successful eradication. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;26:192-198)