상부 위장관 크론병: 내시경적, 조직학적 병변과 Helicobacter pylori의 유병률에 대한 연구
Crohn's Disease of the Upper Gastrointestinal Tract: Endoscopic and Histologic Characteristics and Prevalence of Helicobacter pylori Infection
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초록
목적: 크론병에서 상부 위장관 병변의 내시경, 조직학적 특성 및 H. pylori의 유병률을 알아보고자 하였고, 상부 위장관 내시경에서 크론병을 조기 진단할 수 있는 방법을 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 경희대학병원에서 크론병으로 진단된 46명의 환자를 대상으로 하였다. 크론병의 진단은 조직학적 소견, 방사선학적 소견, 내시경검사 소견을 종합하여 진단하였다. 대상환자에서 상부위장관 내시경검사와 조직생검을 실시하였으며, 조직학적 검사에서 면역학적 검사를 시행하여 CD3+ 임파구, CD68R+ 조직구 등의 침착을 확인하였다. 결과: 크론병 환자에서 남자가 많은 경향을 보였으며(p＜0.0001), 평균 나이는 25세였고, 평균 이환 기간은 24개월이었다. 주로 침범하는 부위는 소장과 대장을 같이 침범하는 경우가 가장 많았고, 크론병의 활성도를 측정하였을 때 150점보다 높았던 경우가 12명으로 26.1%였다. 대상 환자에서 식도에 병변이 있었던 경우는 없었고, 위에 병변이 있는 경우는 32명으로 많은 수에서 보여지고 있었고, 십이지장에 병변이 있는 경우는 20명으로 위를 침범한 경우보다 적었으나 상당수에서 보이고 있었다. 위를 침범한 병변은 전정부에 많았으며, 융기성 혹은 편평성 미란의 소견이 가장 많았다. 내시경 검사에서 특이 병변이 없는 환자의 43%에서 조직학적으로 병변을 확인할 수 있었다. 조직학 검사로 분류한 육아종과 국한성 위염의 두 가지 다른 행태를 보이는 군을 비교해 보면, 증상이나, 내시경 검사 소견, 수술의 빈도, 위장관 외 증상, 항문외 병변, CDAI, H. pylori의 유병률에서의 차이가 없었다. H. pylori의 유병률은 21.7%로 크론병이 없는 사람에 비해 낮았다. 약제를 투여한 병력이 있는 경우에도 그 유병률의 차이가 없었다. 결론: 저자 등은 상부 위장관 크론병이 우리나라에서 존재한다는 것을 알 수 있었고, 증상이 없는 환자에서도 위전정부의 미란이나 십이지장의 미란 등의 병변에서 조직검사를 시행하여 국한성 위염이나 육아종의 관찰이 크론병의 진단에 도움이 되며, 특히 H. pylori가 음성인 경우에 크론병의 가능성이 크다고 생각한다. 그러나, 앞으로 더 많은 염증성 장질환 환자에 대한 전향적 연구가 필요하리라 생각한다.
Abstract
Background/Aims: It is well known that Crohn's disease (CD) can affect all gastrointestinal tract. However, there was no report that evaluated upper gastrointestinal CD in Korea. Therefore, we assessed the endoscopic and histological characteristics of gastrointestinal CD and the prevalence of Helicobacter pylori infection in Korea. Methods: We examined forty-six patients who were diagnosed as having CD in Kyung Hee University Hospital. We analyzed the endoscopic and histological characteristics by endoscopic examination with biopsy and the prevalence of H. pylori infection. We also investigated the immunohistochemical characteristics of the biopsy specimen and assessed the effects of medications on both histologic and bacteriologic status. Results: High proportion (69.6%) of CD patients showed upper gastrointestinal mucosal alterations. Erosive endoscopic alteration was the most common finding with major involvement in the antrum and duodenum. In H. pylori negative CD patients, granuloma and focal gastritis were found in 30.6% and 44.4% of cases, respectively. There were no significant correlations between histologic features and clinical characeteristics of CD. Conclusions: We conclude that histologic demonstration of focal gastritis and/or granuloma on endoscopic biopsy specimens in oligosymptomatic patients, especially in H. pylori negative patients, might be considered as patients with possible CD. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;27:1-9)