내시경적 역행성 담췌관조영술상 특이한 모양을 보인 담관 Cast 1예
A Case of Biliary Cast with a Characteristic Finding on ERCP
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초록
담관 cast는 담관 오니(sludge)가 담관의 형태를 따라 원주 모양의 종괴를 형성한 것으로 주로 간이식 후에 호발하며 임상적으로 담관 폐쇄와 담관염을 일으킬 수 있다. 이러한 담관 cast의 병인은 여러 가지가 있는 것으로 생각되며 담즙 정체나 면역학적인 공격에 의한 담관 상피의 손상이 주된 요인으로 알려져 있으나 정확한 기전에 대해서는 더 연구가 필요하다. 간이식을 하지 않고 담관 cast가 발생된 예는 매우 드문 경우로 최근 저자들은 말초 담관암으로 간구역절제술과 담낭절제술을 받으며 수술 전후로 농축적혈구 10단위를 수혈 받은 환자에서 발생한 담관 cast를 내시경적 역행성 담췌관조영술로 발견하고 제거하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Abstract
Cast formation of biliary sludge leading to obstruction and cholangitis have been reported in patients who received orthotopic liver transplantation. The pathogenesis of biliary cast after orthotopic liver transplantation appeared to be multifactorial. Cold ischemic damage, immunologic attack to the bile duct and bile stasis may have played a role. On the other hand, only three cases of biliary cast have been reported in non-transplanted patients. We described the successful endoscopic removal of this complication in a 70-year-old man whose biliary sludge aggregated into firm casts occupying the extrahepatic ducts which has been developed after cholecystectomy and segmentectomy for intrahepatic cholangiocarcinoma. We speculated on the hemolysis and prolonged fasing as the initiating events but the exact pathogenesis of biliary cast remains to be clarified. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;27:254-257)