담도를 침범한 간세포암에서 경피담도경을 통한 알코올 주입술의 효과
Efficacy of Percutaneous Cholangioscopic Ethanol Injection in Hepatocellular Carcinoma Invading the Bile Duct
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목적: 간세포암의 담도 침범은 전체 간세포암 환자의 0.53～9%의 빈도로 보고되고 진단 당시 수술이 불가능한 경우가 많아 일반적으로 담관 배액술만을 시행하게 된다. 담관 배액술만을 시행 받은 경우 예후는 불량하고 생존 기간 중 삶의 질 또한 떨어지게 된다. 경피 담도 내시경을 통한 알코올 주입술로 담도 내 종괴를 치료한 증례 보고가 있었으나 아직 경험예들을 분석하여 치료 효과를 검토한 보고는 없었다. 본 연구에서는 간세포암의 담도 침범이 확진된 환자에서 경피 담도 내시경을 통한 알코올 주입술의 효과와 합병증 및 생존기간에 대해 조사하였다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2004년 2월까지 간세포암의 담도 침범이 확진된 환자 중 경피 담도 내시경을 통한 알코올 주입술을 시행 받은 10예를 대상으로 하였다. 종괴의 감소, 합병증, 배액관의 배출, 생존 및 사망, 생존 기간에 대해 분석하였다. 결과: 평균 5.3회(범위 2～19회)의 알코올 주입술을 시행하였고 한 회당 평균 17 mL의 알코올을 주입하였다. 10예 중 8예에서 종괴의 감소가 있었고 나머지는 반응이 없었다. 2예에서 담도 개통성이 유지되어 배액관을 제거할 수 있었다. 합병증은 모든 예에서 통증이 있었고 출혈은 6예에서 발생하였으나 대부분 자연 지혈되었으며 적혈구 수혈이 필요한 경우는 없었다. 그 외에 담도염(2예), 담도 협착(1예), 담도 파열(1예)이 있었다. 사망은 9예, 생존이 1예였고 19개월째 생존하고 있다. 중앙 생존기간(median survival time)은 5개월(범위 2～19개월)이었다. 사망의 원인은 모두 심한 간부전 상태에서 담도염(7예) 및 자발성 복막염(1예)에 의한 패혈증, 식도 정맥류 출혈(1예)이었다. 알코올 주입술과 관련되어 사망한 예는 없었다. 결론: 경피 담도경을 통한 알코올 주입술은 간세포암의 담도 침범이 있는 환자에서 효과적으로 종괴의 크기를 감소시키고, 일부 환자에서 배액관을 제거할 수 있는 치료법으로 생각하며, 다른 치료법에 반응이 없는 예에서 종양의 감소 효과를 기대할 수 있는 시술법이다. 그러나 간부전이 심한 경우에 환자의 예후가 불량하고 담도 배액술만을 시행 받은 환자들과 생존 기간의 차이가 없으므로 시술에 따르는 합병증을 고려하여 배액관 삽입 등 보존적 치료가 적절한 것으로 생각한다.
Abstract
Background/Aims: To evaluate the clinical outcomes of the percutaneous cholangioscopic ethanol injection in the hepatocellular carcinoma (HCC) invading the bile duct, we conducted a retrospective study. Methods: Ten patients who received the percutaneous cholangioscopic ethanol injection were selected patients were diagnosed as HCC invading the bile duct between January 1998 and February 2004. Treatment response, complications, survival or death and survival time were analyzed. Results: Ten patients received mean of 5.3 sessions (range 2∼19) of cholangioscopic ethanol injection. Eight patients had decreased tumor mass, and the rest 2 patients had no response. Complications were pain (n=10), hemobilia (n=6: bleeding was minimal), cholangitis (n=2), bile duct rupture (n=1), and bile duct stricture (n=1). Nine patients died from severe hepatic failure and sepsis, one patient has survived for 19 months as of now. Median survival time was 5 months (range 2∼19 months). Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) could be removed in two patients. Conclusions: Percutaneous cholangioscopic ethanol injection in HCC invading the bile duct showed size reduction of mass. PTBD could be no longer needed in some patients. However, supportive cares such as PTBD may be appropriate considering their short survival period and risk of procedure.
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