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논문KCI 등재

원인 불명의 위장관 출혈에서 캡슐내시경 검사의 유용성

The Usefulness of Capsule Endoscopy in Patients with Obscure Gastrointestinal Bleeding

이상호|김진오|조주영|이준성|홍수진|이문성|정인섭|김부성|심찬섭|유창범|김현정
대한소화기내시경학회 (The Korean Society Of Gastrointestinal Endoscopy)|2005.09|Clinical Endoscopy|제31권 제3호|pp. 140-146

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Capsule endoscopySmall intestineObscure gastrointestinal bleeding소장 출혈캡슐내시경 검사원인 불명의 위장관 출혈
주제분류내과학

초록

목적: 캡슐내시경 검사는 간편하게 소장을 검사할 수 있는 새로운 검사법으로, 원인 불명의 위장관 출혈에서 밀기법 소장내시경(push enteroscopy)보다 출혈의 병소를 찾는데 우위에 있다고 보고된 바 있다. 이에 저자들은 원인 불명의 위장관 출혈 환자들에서 캡슐내시경 검사의 유용성을 평가하고자 이 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 순천향대학교병원 소화기병센터에서 빈혈, 혈변 및 흑색변을 주소로 내원하여 상부위장관내시경과 대장내시경 검사를 시행했으나 출혈 병소를 찾지 못했던 21예의 환자를 대상으로 캡슐내시경 검사를 시행하였다. 결과: 대상 환자 21예의 평균 연령은 47세였고, 남자 13명, 여자 8명이었다. 검사 시점에서 6예는 지속적으로, 10예는 3일 이내에 흑색변이나 혈변을 보였고, 나머지 5예는 철결핍성 빈혈이 있었지만, 검사 당시 육안적으로 위장관 출혈을 보이지 않았다. 대부분의 환자에서 상부위장관내시경 검사는 만성위염을, 대장내시경 검사에서는 정상 소견을 보였다. 캡슐내시경 검사 결과 21예 중 13예(61.9%)에서 소장에서 출혈 병소가 발견되었다. 9예는 궤양 병변이었고, 2예는 게실 주위에 궤양을 동반하면서 출혈을 보였으며, 나머지 2예에서는 종양이 관찰되었다. 직접적인 출혈 원인으로 생각할 수 없는 반흔기 궤양 3예와 매우 작은 융기성 병변 1예를 제외하고 출혈 원인으로 생각할 수 있는 소견은 9예였다(42.9%). 확연한 위장관 출혈을 보였던 16예 중 8예에서 양성 소견을 보였고(50%), 지속적인 출혈을 보였던 6예 중 5예(83.3%), 3일 이내에 출혈을 보였던 10예 중 3예(30.0%), 육안적으로는 보이지 않은 출혈의 5예 중 1예(20%)에서 출혈의 원인으로 보이는 소장 병변이 관찰되었다. 위치는 십이지장 4예, 공장 4예, 회장 5예였다. 9명의 환자 모두에서 혈역동학적 불안정을 유발시킬 정도의 출혈은 보이지 않았고, 지속적인 빈혈을 보였던 1예에서는 소장 수술 병력이 있던 예로 미란이 동반된 회장 종양이 관찰되어 수술을 시행하였다. 결론: 캡슐내시경 검사는 간편하고 안전하게 소장을 잘 관찰할 수 있는 방법으로 원인 불명의 위장관 출혈에서 유용한 검사로 생각한다. 특히, 검사 당시에도 출혈을 보일 때 그 진단율이 더욱 높아, 혈역학적으로 안정하다면 신속히 검사하는 것이 치료에 도움이 될 것으로 생각한다.

Abstract

Background/Aims: Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) is defined as recurrent bleeding for which no source has been identified by routine endoscopic and contrast studies. This study was performed to determine the utility of capsule endoscopy in patients with OGIB. Methods: This retrospective study included 21 patients with GIB which were not identified by esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy. Those were sixteen patients with overt OGIB (including 6 ongoing overt bleeding) and five with occult OGIB. All underwent capsule endoscopy with Given M2A video capsule system. Results: Definite bleeding of small intestine were identified in 9 of 21 patients (42.9%) and 8 of 9 patients presenting as overt OGIB (50.0%, 8/16). Additionally, 5 of 6 patients with ongoing bleeding on the day of capsule endoscopy were found to have the lesion in small intestine (83.3%, 5/6). Ulcers were found in 6 patients, diverticulitis in 2 patients, and a tumor in 1 patients. Conclusions: Capsule endoscopy, providing a good visualization of small intestine, is safe and well tolerated. Capsule endoscopy is an useful diagnostic tool for OGIB, especially for ongoing overt bleeding, and can guide the subsequent therapy and expand diagnostic yield in OGIB.

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