중환자실 환자의 상부 위장관 재출혈 위험 요인 분석
Risk Factors for Upper Gastrointestinal Rebleeding in Critically Ill Patients
1
조회
0
다운로드
1
인용
0
참고문헌
키워드
초록
목적: 상부 위장관 출혈 후 발생하는 재출혈은 환자의 예후에 중대한 영향을 미치나, 심각한 기저 질환이 동반되어 있는 중환자들에 있어서 재출혈 빈도 및 위험 인자에 관한 연구는 미미하다. 따라서 중환자실에 입원한 환자들의 상부 위장관 출혈의 재출혈 빈도 및 위험 요인에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 4월부터 2004년 12월까지 서울대학교병원 내과계 중환자실에 입원하였던 환자 중 의미 있는 상부 위장관 출혈이 있어 상부 위장관 내시경을 시행받은 환자를 대상으로 의무 기록을 후향적으로 조사하였다. 결과: 연구 기간 중 의미있는 상부 위장관 출혈로 상부 위장관 내시경검사를 시행받은 환자는 모두 60명이었다. 환자의 내시경 소견과 임상적 요인에 따라 내시경 지혈술 또는 혈관 조영 색전술 및 내과적 약물 치료를 시행하였다. 이 중 출혈 후 7일 이내에 사망한 환자는 8명이었고, 이후 30일 이내에 추가적으로 사망한 환자는 7명이었다. 총 15명의 사망 환자 중 상부 위장관 출혈로 사망한 환자는 2명이었다(13.3%). 7일 이내의 재출혈률은 34.6% (18/52명)이며 30일 이내의 재출혈률은 51.1% (23/45명)이었다. 재출혈의 위험 요인들을 알아보기 위해 시행한 단변량 및 다변량 회귀 분석에서 빈혈(Hb＜9 g/dL)과 저알부민혈증(＜3.0 g/dL)이 7일 이내의 재출혈에 통계학적으로 유의한 위험 요인이었으며, 저산소증(PaO2＜80 mmHg), 빈혈(Hb＜9 g/dL) 그리고 적혈구 수혈(≥3 units)이 30일 이내 재출혈에 대한 통계학적으로 유의한 위험 요인이었다. 결론: 중환자실 환자의 상부 위장관 재출혈 빈도는 7일째에 34.6%이었고 30일째에는 51.1%이었다. 재출혈에 관여하는 위험 인자들은 저산소증, 빈혈, 저알부민혈증과 수혈량으로, 중환자실 환자의 상부 위장관 재출혈의 예방을 위해서는 저산소증, 빈혈, 저알부민혈증의 예방과 교정 및 혈액 소실의 최소화와 같은 전반적인 내과적인 보존적 치료가 중요하다고 생각한다.
Abstract
Background/Aims: To determine the incidence and risk factors associated with rebleeding after upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in critically ill patients. Methods: This study retrospectively reviewed the medical records of 60 patients undergoing bedside esophagogastroduodenoscopy between April 2000 and February 2004 for UGIB that developed whilst in the intensive care unit (ICU). Results: Eight out of 60 patients died within 7 days, and an additional 7 patients died within 30 days after the initial bleeding. Two of these 15 patients (13.3%), died from GI bleeding. The 7-day and 30-day rebleeding rates were 34.6% (18/52 patients), and 51.1% (23/45 patients), respectively. Multiple logistic regression using the significant variables revealed, anemia (Hb＜9.0 g/dL) and hypoalbuminemia (＜3.0 g/dL) to be significant factor for 7-day rebleeding, and hypoxia (＜80 mmHg), anemia (Hb＜9.0 g/dL), blood transfusion (≥3 units) to be significant independent risk factor for 30-day rebleeding. Conclusions: The rebleeding rates in the ICU setting were as high as 34.6% at 7 days and 51.1% at 30 days. This suggests that the underlying conditions of the critically ill patients affect the rebleeding rate more than the endoscopic features. Therefore, adequate general ICU care including the prevention and correction of hypoxia, anemia, and hypoalbuminemia, and minimizing blood loss can reduce the risk of rebleeding after UGIB in an ICU setting. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:320-325)
참고문헌 (23)
- "Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients.Canadian Critical Care Trials Group", 330, pp.377~381 (1994)
- "Prospective evaluation of the risk of upper gastrointestinal bleeding after admission to a medical intensive care unit", 76, pp.623~630 (1984)
- "Risk factors for clinically important upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation", 27, pp.2812~2817 (1999)
- "Etiology of gastrointestinal bleeding in intensive care unit", 21, pp.763~768 (2000)
- "Prospective study of clinical bleeding in intensive care unit patients", 16, pp.1171~1176 (1988)
- "Characterization of gastrointestinal bleeding in severely ill hospitalized patients", 28, pp.46~50 (2000)
- "Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer", 34, pp.778~786 (2002)
- "Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage", 38, pp.316~321 (1996)
- "Controlled trial of endoscopic injection treatment for bleeding from peptic ulcers with visible vessel", 339, pp.966~968 (1992)
- "Increased risk of rebleeding of peptic ulcer bleeding in patients with comorbid illness receiving omeprazole infusion", 50, pp.2270~2273 (2003)
- "Prevention and treatment of gastrointestinal complications in patients on mechanical ventilation", 2, pp.395~411 (2003)
- "Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients", 30, pp.365~368 (2002)
- "Multiple organ failure", pp.923~926 (1999), Oxford University Press
- "Oxygen in wound healing--more than a nutrient", 28, pp.294~300 (2004)
- "Low oxygen delivery produced by anemia,hypoxia and low cardiac output", 51, pp.425~433 (1991)
- "Effect of early blood transfusion on gastrointestinal haemorrhage", 73, pp.783~785 (1986)
- "Blood transfusion,independent of shock severity,is associated with worse outcome in trauma", 54, pp.898~905 (2003)
- "Clinical predictors of and mortality in acute respiratory distress syndrome", 33, pp.1191~1198 (2005)
- "Comparison of endoscopic injection therapy versus the heater probe in major peptic ulcer haemorrhage", 33, pp.1159~1161 (1992)
- "Heat probe for hemostasis of bleeding peptic ulcer technique and results of randomized controlled trials", pp.5~
- "Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage", 49, pp.145~152 (1999)
- "Endoscopic hemostasis.An effective therapy for bleeding peptic ulcers", 264, pp.494~499 (1990)
- "Urgent bedside endoscopy for clinically significant upper gastrointestinal hemorrhage after admission to the intensive care unit", 29, pp.1723~1728 (2003)