본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재

이중 풍선 소장 내시경을 이용한 Peutz-Jeghers 증후군의 소장 폴립 절제술

Endoscopic Polypectomy of Small Intestinal Peutz-Jeghers Polyps with Double Balloon Enteroscopy

김진호|김경조|윤순만|명승재|김미영|최기돈|변정식|예병덕|양동훈|양석균
대한소화기내시경학회 (The Korean Society Of Gastrointestinal Endoscopy)|2009.12|Clinical Endoscopy|제39권 제6호|pp. 338-345

1

조회

0

다운로드

0

인용

0

참고문헌

키워드

Small intestinePolypectomyPeutz-Jeghers syndromePeutz-Jeghers 증후군Double balloon enteroscopy이중 풍선 소장 내시경소장 폴립폴립 절제술
주제분류내과학

초록

목적: Peutz-Jeghers (PJ) 증후군에 동반된 소장 폴립은 반복적인 개복 수술을 요하는 경우가 많으므로 치료에 어려움이 있다. 최근 PJ 증후군의 소장 폴립에 대해 이중 풍선 소장 내시경(DBE)을 이용한 폴립 절제술 증례들이 보고되고 있다. 저자들은 PJ 증후군의 소장 폴립에 대한 치료법으로 DBE 폴립 절제술의 단기 성적과 장기적인 유용성을 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2008년 7월까지 PJ 증후군 환자들 중 소장 폴립에 대해 DBE 폴립 절제술을 시행받은 10명의 환자들(남：여=7：3, 평균 22.7세)을 후향적으로 분석하였다. 대상 환자들의 임상 양상, 내시경 및 조직 소견을 조사하였고 합병증 등의 단기 시술 성적을 살펴보았다. 또한 폴립 절제술 후 장기적인 추적 관찰 결과를 조사하였다. 결과: 대상 환자 10명 중 2명은 혈변을 주소로 내원하였고 2명은 장중첩증으로 발현하였다. 5명은 소장 조영술에서 공장 및 회장에 걸쳐 다수의 폴립이 발견되어 경구와 경항문 DBE 폴립 절제술을 시행하였다. 공장 폴립만 발견되어 경구 DBE 폴립 절제술만 시행한 환자가 4명이었고 회장 폴립만 관찰되어 경항문 DBE 폴립 절제술만 시행한 환자가 1명이었다. 경구와 경항문 DBE를 모두 시행한 5명 중 2명(40%)에서 전체 소장 검사가 가능하였다. 절제된 폴립의 크기는 0.5∼6 cm이었고, 대부분 양성 과오종이었다. 폴립 절제술 다음날 1명에서 천공이 발견되어 개복술을 시행하였으며, 수술 중 소장 내시경으로 남은 폴립들을 절제하였다. 다른 폴립 절제술 중 또는 후에 합병증은 없었다. 폴립 절제술 후 6명에서 평균 7개월(5∼11개월)째에 첫 번째 추적 소장 조영술이 시행되었고, 3명에서 잔여 폴립이 발견되어 이들 중 2명은 DBE 폴립 절제술을 다시 시행하여 성공적으로 제거하였다. 4명은 평균 22개월째에 두 번째 추적 소장 조영술을 시행하였으며 모든 환자에서 폴립은 발견되지 않았다. 결론: DBE 폴립 절제술은 PJ 증후군에 동반된 소장 폴립의 효과적이고 비교적 안전한 치료법으로 생각한다. 또한 DBE 폴립 절제술 후 정기적인 추적 감시를 통해 잔여 또는 재발 폴립이 발견된 경우에도 반복적인 DBE 폴립 절제술을 통해 대부분 치료가 가능하므로 DBE 폴립 절제술은 장기적인 유용성도 지닌 것으로 생각한다.

Abstract

Background/Aims: Small intestinal polyps in patients with Peutz-Jeghers (PJ) syndrome cause therapeutic difficulties because of the necessity for repeated laparotomy. We evaluated the short-term outcomes and long-term usefulness of double balloon enteroscopy (DBE) polypectomy for treating small intestinal PJ polyps. Methods: We retrospectively reviewed 10 patients with PJ syndrome (M：F=7：3, mean age 22.7 years) and whose small intestinal polyps were resected with DBE between January 2005 and July 2008. We analyzed their clinical, endoscopic and pathologic features, the short-term outcomes and the long-term follow-up results. Results: Among 10 patients, 2 complained hematochezia and 2 presented with intussusceptions. DBE polypectomy was performed by the oral route in 4 patients, by the anal route in 1 and by both routes in 5 without significant complications, except for only one perforation. The polyps were 0.5∼6 cm in size and most of them were pedunculated. The histopathology revealed hamartomatous polyps in most cases. Follow-up small bowel series was performed in 6 of 10 patients, and 3 showed remnant polyps. Two of them underwent repeated DBE polypectomy without significant complications. Conclusions: We suggest that DBE polypectomy is a useful treatment for PJ small intestinal polyps because of the good short-term outcome and the effectiveness of repeated polypectomy for the remnant or recurrent polyps.

참고문헌 (37)

  1. Giardiello FM, "Increased risk of cancer in the Peutz-Jeghers syndrome", N Engl J Med, 316, pp.1511~1514 (1987)
  2. Zegarelli EV, "Atlas of oral lesions observed in the syndrome of oral melanosis with associated intestinal polyposis (Peutz-Jeghers syndrome)", Am J Dig Dis, 4, pp.479~489 (1959)
  3. Utsunomiya J, "Peutz-Jeghers syndrome: its natural course and management", Johns Hopkins Med J, 136, pp.71~82 (1975)
  4. Giardiello FM, "Peutz-Jeghers syndrome and management recommendations", Clin Gastroenterol Hepatol, 4, pp.408~415 (2006)
  5. Spigelman AD, "Polyposis: the Peutz- Jeghers syndrome", Br J Surg, 82, pp.1311~1314 (1995)
  6. Giardiello FM, "Gastrointestinal polyposis syndromes and hereditary polyposis colorectal cancer" (1995), Lippincott- Raven Publishers
  7. Spigelman AD, "Cancer and the Peutz- Jeghers syndrome", Gut, 30, pp.1588~1590 (1989)
  8. Amaro R, "Peutz-Jeghers syndrome managed with a complete intraoperative endoscopy and extensive polypectomy", Gastrointest Endosc, 52, pp.552~554 (2000)
  9. De Luca N, "Total gastrointestinal endoscopy in the management of Peutz-Jeghers syndrome", Postgrad Med J, 74, pp.745~747 (1998)
  10. Lin BC, "Combined endoscopic and surgical treatment for the polyposis of Peutz- Jeghers syndrome", Surg Endosc, 14, pp.1185~1187 (2000)
  11. Mathus-Vliegen EM, "Intraoperative endoscopy: technique, indications, and results", Gastrointest Endosc, 32, pp.381~384 (1986)
  12. McGarrity TJ, "Peutz-Jeghers syndrome", Am J Gastroenterol, 95, pp.596~604 (2000)
  13. von Allmen D, "Intestinal polyposis syndromes: progress in understanding and treatment", Curr Opin Pediatr, 18, pp.316~320 (2006)
  14. May A, "Double-balloon enteroscopy (pushand- pull enteroscopy) of the small bowel: feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease", Gastrointest Endosc, 62, pp.62~70 (2005)
  15. Yamamoto H, "Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases", Clin Gastroenterol Hepatol, 2, pp.1010~1016 (2004)
  16. Pohl J, "Consensus report of the 2nd international conference on double balloon endoscopy", Endoscopy, 40, pp.156~160 (2008)
  17. 조지윤, "소장 병변 진단에서 이중풍선소장내시경과 소장조영술의 비교", 대한소화기학회지, 48(1), pp.25~31 (2006), 대한소화기학회
  18. Byeon JS, "Clinical features predicting the detection of abnormalities by double balloon endoscopy in patients with suspected small bowel bleeding", J Gastroenterol Hepatol, 23, pp.1051~1055 (2008)
  19. Manabe N, "Double-balloon enteroscopy in patients with GI bleeding of obscure origin", Gastrointest Endosc, 64, pp.135~140 (2006)
  20. Yamamoto H, "Enteroscopy", J Gastroenterol, 40, pp.555~562 (2005)
  21. May A, "Current status of double balloon enteroscopy with focus on the Wiesbaden results", Gastrointest Endosc, 66, pp.12S~14S (2007)
  22. May A, "Endoscopic interventions in the small bowel using double balloon enteroscopy: feasibility and limitations", Am J Gastroenterol, 102, pp.527~535 (2007)
  23. Choi H, "Korean experience with double balloon endoscopy: Korean association for the study of intestinal diseases multi-center study", Gastrointest Endosc, 66, pp.22S~25S (2007)
  24. Ell C, "Push-and-pull enteroscopy in the small bowel using the double-balloon technique: results of a prospective European multicenter study", Endoscopy, 37, pp.613~616 (2005)
  25. Ohmiya N, "Endoscopic resection of Peutz-Jeghers polyps throughout the small intestine at double- balloon enteroscopy without laparotomy", Gastrointest Endosc, 61, pp.140~147 (2005)
  26. Matsumoto Y, "Small-intestinal Peutz-Jeghers polyps resected by endoscopic polypectomy with double-balloon enteroscopy and removal confirmed by ultrasonography", Dig Dis Sci, 51, pp.2337~2340 (2006)
  27. 이종성, "소장 출혈을 유발한 Peutz-Jeghers 용종의 캡슐내시경 진단 및 이중풍선 소장내시경에 의한 용종절제술 1예", 대한소화기내시경학회지, 35(6), pp.424~428 (2007), 대한소화기내시경학회
  28. May A, "Double- balloon enteroscopy: preliminary experience in patients with obscure gastrointestinal bleeding or chronic abdominal pain", Endoscopy, 35, pp.985~991 (2003)
  29. Mensink PB, "Complications of double balloon enteroscopy: a multicenter survey", Endoscopy, 39, pp.613~615 (2007)
  30. Di Giorgio P, "Detachable snare versus epinephrine injection in the prevention of postpolypectomy bleeding: a randomized and controlled study", Endoscopy, 36, pp.860~863 (2004)
  31. Shirai M, "Safer colonoscopic polypectomy with local submucosal injection of hypertonic saline-epinephrine solution", Am J Gastroenterol, 89, pp.334~338 (1994)
  32. Hsieh YH, "Is submucosal epinephrine injection necessary before polypectomy? A prospective, comparative study", Hepatogastroenterology, 48, pp.1379~1382 (2001)
  33. Yang SK, "Colonoscopy: Diagnosis and treatment. 2nd ed" (2009), Koonja
  34. Giardiello FM, "Very high risk of cancer in familial Peutz-Jeghers syndrome", Gastroenterology, 119, pp.1447~1453 (2000)
  35. Nizam R, "Colonic tattooing with India ink: benefits, risks, and alternatives", Am J Gastroenterol, 91, pp.1804~1808 (1996)
  36. Ellis KK, "Marking and identifying colon lesions. Tattoos, clips, and radiology in imaging the colon", Gastrointest Endosc Clin N Am, 7, pp.401~411 (1997)
  37. Price N, "Safety and efficacy of India ink and indocyanine green as colonic tattooing agents", Gastrointest Endosc, 51, pp.438~442 (2000)

관련 논문AI추천

소장 출혈을 유발한 Peutz-Jeghers 용종의 캡슐내시경 진단 및 이중풍선 소장내시경에 의한 용종절제술 1예김유선, 류수형, 문정섭, 옥경선, 이정환, 이종성, 장원철, 정태엽, 허진국대한소화기내시경학회 · Clinical Endoscopy2007 · 제35권 제6호소아 Peutz-Jeghers 증후군 환자에서 전장 내시경술에 의한 용종 절제술 1례곽정원, 김해영, 박재홍대한소아소화기영양학회 · Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition2005 · 제8권 제1호직장에서 발생한 고립성 Peutz-Jeghers 용종 2예고병성, 박선미, 유일영, 윤세진, 이호창, 전원중, 채희복대한소화기내시경학회 · Clinical Endoscopy2008 · 제36권 제2호현성 소장 출혈 의심 환자에서 이중풍선 소장내시경 후 추적 관찰: 재출혈률을 중심으로김경조, 김진호, 명승재, 변정식, 부선진, 양동훈, 양석균, 예병덕, 윤순만, 최기돈대한소화기내시경학회 · Clinical Endoscopy2010 · 제40권 제3호소아 대장용종증 환자의 임상양상 및 내시경적, 조직학적 소견강경훈, 고재성, 김우선, 서정기, 양혜란, 임미선대한소아소화기영양학회 · Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition2010 · 제13권 제2호소장의 치료 내시경장현주대한소화기내시경학회 · Clinical Endoscopy2009 · 제39권 제2호

이 간행물의 다른 논문 (3건)

하부 식도의 림프 상피성 낭종 1예박영대, 김현수, 구미진, 이동욱, 박상만, 신승민, 이정수, 은동엽pp. 352-354전신 질환 및 경구 철분 제재와 연관된 십이지장 가성흑색증 2예박상흠, 심윤숙, 이경환, 이태훈, 정일권, 오미혜, 최준호, 김선주pp. 374-378아스피린과 비스테로이드성 소염제로 인한 다발성 위장관 궤양 출혈: 약제 기인성 대장 궤양을 중심으로 한 증례 보고와 문헌 고찰김현진, 백창렬, 곽재욱, 이강문, 김진동, 정우철, 정승혜, 정성훈pp. 379-383
원문 보기