폐암에서 5-aminolevulinic acid를 이용한 광역동내시경의 유용성
Usefulness of 5-aminolevulinic acid-photodynamic for diagnosing lung cancer
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목적: 폐암의 진단을 위해 형광 음영을 이용하는 광역동 진단술은 광감작물질의 부작용과 고가격으로 인해 사용이 제한되어 왔다. 하지만 종양에 선택적으로 축적되는 5-ALA가 사용되면서 이러한 문제점은 최소화되고 있다. 본 연구는 5-ALA 흡입 후 시행한 ALA-PDD의 민감도와 특이도 등을 기존의 백색광을 이용한 기관지내시경과 비교하고, 폐암의 조기 진단에 대한 유용성 등을 확인하고자 하였다. 방법: 객담을 동반한 기침, 객혈 그리고 객담 세포진 검사상 비정형세포가 관찰되어 검사상 폐암 1 병기 또는 2 병기로 진단되었던 56명의 환자를 대상으로 백색광 내시경과 ALA-PDD를 시행하였고 육안적 소견 및 조직 검사 결과를 비교하여 분석하였다. 결과: 이형성증을 포함한 암병변의 경우 백색광 기관지내시경 진단과 조직 병리 진단 비교 시 진단의 정확성은 48.6%, ALA-PDD 강도 3의 진단 정확성은 73.5%를 보였다. 백색광 내시경은 민감도 57.1%, 특이도 85.6%를 보였으며, ALA- PDD와 백색광 검사를 병행하였을 때는 각각 90.5%와 79.1%를 보였다. 이형성증을 포함한 암병변의 경우ALA-PDD의 강도 3에 대한 양성예측률은 71.4%, 음성예측률은 94.7%였다. 결론: 본 연구에서처럼 백색광 기관지내시경과 함께 ALA-PDD를 시행했을 때 폐암의 조기진단 및 적절한 병기 결정에 도움이 될 것으로 판단된다. 아울러 폐암의 고위험군에서 저선량 흉부 전산화단층촬영이나 형광 기관지내시경 또는 PDD 등을 이용하여 조기 폐암을 진단하는 방법에 대한 연구가 더 필요할 것으로 생각되며, 연구의 최종적인 목표는 사망률을 감소시키는 것에 두어야 할 것이다.
Abstract
Backgrounds/Aims: Photodynamic diagnosis (PDD) is a modern method for fluorescence imaging of a bronchogenic malignancy. Adverse effects and high costs, partly related to the general application of photosensitizers, are important limitations of the method. However, local application of a photosensitizer could help minimize these problems. 5-Aminolevulinic acid (ALA)-induced fluorescence promotes tumor selective accumulation of protoporphyrin, so tumors can be distinguished from healthy tissue. We compared white light bronchoscopy (WLB) with PDD for the early detection and exact staging of lung cancer. Methods: We examined 56 stage I and II lung cancer patients (age 65 years; range, 44–83) by photodynamic bronchoscopy (D-Light/AFsystem; Karl Storz GmBH, Tuttlingen, Germany) who had symptoms of cough, sputum, and hemoptysis with atypical cells in sputum cytology. Biopsies were taken from suspected lung cancer by both methods, and 181 lesions were analyzed. Results: The diagnostic accuracy of WLB, using histopathologic results as the standard, was 48.6%, whereas the accuracy using ALA-PDD was 73.5%. The sensitivity of WLB for detecting dysplasia or cancer was 57.1%, and the specificity was 85.6%. When the results from ALA-PDD were considered, these values were 90.5% and 79.1%, respectively. Of 2 patients with carcinoma in situ, only ALA-PDD revealed the lesions. Three patients with initial stage I or II became stage IIIB or IV after ALA-PDD. Conclusions: Early detection and exact staging of lung cancer can be facilitated using a combination of ALA-PDD and WLB.
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