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신장기능이 저하된 급성 관상동맥 증후군 환자에서 조영제 유발 신증의 발생 예측인자

Predictors of Contrast-Induced Nephropathy in Acute Coronary Syndrome Patients with Renal Dysfunction

이민구|안영근|정명호|이정애|최진수|조정관|윤남식|윤현주|황승환|김계훈|홍영준|김주한|심두선|고점석|박종춘|강정채|박근호|박수환
대한내과학회 (The Korean Association Of Internal Medicine)|2012.02|대한내과학회지 (The Korean Journal of Medicine)|제82권 제2호|pp. 185-193

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Contrast-induced nephropathyRenal dysfunctionAcute coronary syndrome급성 관상동맥 증후군조영제 유발성 신증신장기능 장애
주제분류내과학

초록

목적: 관상동맥 질환 환자가 증가함에 따라 관상동맥 질환의 진단 및 치료가 증가하고 있으며 검사 시 사용되는 조영제에 대한 노출 빈도 또한 증가하여 조영제 유발성 신증(contrast-induced nephropathy, CIN)의 발생률이 증가하고 있는 추세이다. 신장기능이 저하된 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS) 환자의 CIN 발생빈도는 정상인 환자보다 높아서 CIN 유발 인자를 찾아보고자 하였다. 방법: 2005년 1월 1일부터 2010년 6월 31일까지 전남대학교병원 심장센터에서 관상동맥 조영술 및 중재술을 시행한 환자 중 혈청 크레아티닌이 1.3 mg/dL 이상으로 증가된 ACS 환자 406명을 대상으로 CIN이 발생한 군(I군)과 발생하지 않은 군(II군)으로 분류하여 두 군 간의 특징을 조사하였다. 결과: 관상동맥 조영술 및 중재술을 시행 받은 신장기능이 저하된 ACS 환자는 406명(평균연령은 69.7 ± 9.1세, 남:여 = 291명:115명)이었고, CIN은 92명이 발생하여 발생률은 22.7%이었다. 체질량지수는 I군 22.6 ± 2.9 kg/m2, II군 23.9 ± 3.3 kg/m2 (p = 0.001), 좌심실 구혈률 I군 49.6 ± 14.5%, II군 57.6 ± 12.6% (p < 0.001), 크레아티닌 청소율 I군 37.5 ± 10.4 mL/min, II군 42.8 ± 13.4 mL/min (p < 0.001), 혈중 알부민 I군 3.5 ± 0.5 g/dL, II군 3.8 ± 0.6 g/dL (p < 0.001), 헤모글로빈 I군 11.4 ± 1.9 g/dL, II군 12.2 ± 2.2 g/dL (p = 0.003), 비활성 단백질 혈중 NT-proBNP I군 6,674.8 ± 7,809.2 pg/mL, II군 3,444.9 ± 5103.8 pg/mL (p = 0.001), 입원기간 I군 15.6 ± 14.4일, II군 9.5 ± 7.6일(p < 0.001)으로서 양 군 간에 유의한 차이가 있었다. CIN 발생 예측인자는 다변량 분석에서 다변량 분석에서 좌심실 구혈률(< 40%) (OR 4.080; 95% CI 2.087-7.977; p < 0.001), 혈중 알부민(< 3.5 g/dL) (OR 2.042; 95% CI 1.211- 3.440; p = 0.007), 크레아티닌 청소율에 대한 조영제 사용량 비(≥ 3.5) (OR 1.964; 95% CI 1.243-3.101; p = 0.004) 등은 CIN과 유의한 연관성이 있었다. CIN을 예측할 수 있는 한계 크레아티닌 청소율에 대한 조영제 사용량 비는 3.5이었으며, 민감도 0.630, 특이도 0.411, 곡선 아래 영역은 0.625이었다. CIN을 예측할 수 있는 한계 혈중 알부민 수치는 3.55 g/dL이었으며, 민감도 0.706, 특이도 0.524, 곡선 아래 영역은 0.654이었다. 결론: ACS 환자에서 CIN의 발생률은 22.7%이었고, 저하된 좌심실 구혈률, 크레아티닌 청소율에 대한 조영제사용량 비의 증가, 낮은 혈중 알부민수치 등이 CIN의 발생과 연관성이 있었다.

Abstract

Background/Aims:Contrast-induced nephropathy (CIN) is an important complication of diagnostic coronary angiography (CAG) and percutaneous coronary intervention (PCI). We investigated the incidence and predictors of the development of CIN in acute coronary syndrome (ACS) patients with renal dysfunction undergoing PCI. Received: 2011. 9. 18Revised: 2011. 12. 5Accepted: 2012. 1. 9 Correspondence to Myung Ho Jeong, M.D., Ph.D., F.A.C.C., F.A.H.A., F.E.S.C., F.S.C.A.I., F.A.P.S.I.C.Professor, Director of the Heart Research Center Nominated by Korea Ministry of Health and Welfare, Chonnam National University Hospital, 42 Jebong-ro, Dong-gu, Gwangju 501-757, KoreaTel: +82-62-220-6243, Fax: +82-62-228-7174, E-mail: myungho@chollian.net *This study was supported by a grant of the Korea Healthcare Technology R&D Project, Ministry for Health, Welfare and Family Affairs (A084869). Methods:From January 2005 to June 2010, we evaluated the clinical, laboratory, and angiographic data of 406 patients with ACS who had a serum creatinine ≥ 1.3 mg/dL and underwent CAG or PCI. The patients were divided into two groups according to the development of CIN (CIN, n = 92; no CIN, n = 314). Results:Of the 406 patients, 92 (22.7%) developed CIN. The development of CIN was associated with a lower baseline body mass index (p = 0.001), decreased left ventricular ejection fraction (LVEF) (p < 0.001), decreased creatinine clearance (CrCl) (p < 0.001), lower albumin (p < 0.001), lower hemoglobin (p = 0.003), higher N-terminal pro B type natriuretic peptide (p = 0.001), and greater contrast medium volume (CMV) (p = 0.021). On multiple logistic regression analysis, LVEF < 40% (OR, 4.080; 95% CI, 2.087-7.977; p < 0.001), albumin < 3.5 g/dL (OR, 2.042; 95% CI, 1.211-3.440; p = 0.007), and CMV/CrCl ≥ 3.5 (OR, 1.964; 95% CI, 1.243-3.101; p = 0.004) were independent predictors of CIN. The cut-off value for CMV/CrCl was 3.5, and that for albumin was 3.55 g/dL. Conclusions:CIN occurred in 22.7% of the patients with ACS and renal dysfunction who underwent CAG or PCI. Independent predictors of CIN were decreased LVEF, decreased albumin, and increased CMV/CrCl ratio. (Korean J Med 2012;82:185-193)

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