간농양 환자에서 발생된 가성동맥류 형성을 동반한 다발성 감염성 동맥염
A Case of Multiple Infectious Arteritis Complicated by Pseudoaneurysm Formation in a Patient with Liver Abscess
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초록
감염성 동맥염과 가성동맥류는 매우 드물고 예후가 좋지않으며 간농양의 합병증으로 발생할 수 있으나 아직까지 다발성으로 발생한 사례는 보고되지 않았다. 74세 남자 환자가간농양으로 치료 받던 중 복부 통증과 경부 통증을 호소하여 시행한 전산화 단층촬영 혈관조영술상 간농양은 호전되었으나 하행 흉부 대동맥과 좌측 내경동맥의 감염성 동맥염및 하행 흉부 대동맥의 감염성 가성동맥류가 진단되었다. 4 주간의 항생제 치료 후 추적 검사에서 내경동맥 동맥염과농양은 호전되었으나 대동맥의 가성동맥류는 그 크기가 유의하게 증가하였다. 저자들은 가성동맥류의 파열을 예방하기 위하여 혈관 내 스텐트 이식편을 삽입했고 8주간의 추가항생제 치료를 시행함으로써 성공적으로 이를 치료하였다. 본 증례를 통하여 간농양과 연관된 원격 감염의 형태로동맥염 및 감염성 가성동맥류가 동시 다발적으로 다양한 혈관에 발생할 가능성이 있음을 확인할 수 있었다. 감염성 동맥염이나 가성동맥류가 진단된 환자에서 다른 부위의 증상을 호소한다면 원격 감염의 가능성을 염두에 두고 추가적인검사를 고려해야 할 것이다. 가성동맥류의 파열이 일어나는경우에는 높은 사망률과 나쁜 예후와 연관이 있기 때문에감염성 가동맥류의 진단 시부터 수술 또는 혈관 내 스텐트삽입술을 고려해야만 한다. 과거에는 주로 수술을 통한 감염병소의 조절이 이루어졌지만 본 환자에서처럼 적절한 항생제 치료와 함께 혈관 내 스텐트 삽입술을 시행한다면 장기추적 관찰에서 예후가 좋을 수 있다. 따라서 수술을 시행할수 없는 환자들에게 혈관 내 스텐트 삽입술은 좋은 치료 대안이 될 것으로 생각된다.
Abstract
Infectious arteritis is a rare complication of liver abscess, and infectious arteritis involving multiple arterial sites with pseudoaneurysm formation has not been described previously. A 74-year-old man treated for liver abscess complained of abdominal and neck pain. Abdominal computed tomographic angiography (CTA) revealed a decrease in the size of the liver abscess, but also disclosed a pseudoaneurysm in the distal descending thoracic aorta was newly noted. Neck CTA revealed arteritis with abscess formation in the left internal carotid artery (ICA). Follow-up CTA after antibiotic therapy showed a decrease in the size of the left ICA abscess and a significant increase in the size of the aortic pseudoaneurysm. To prevent the rupture of the pseudoaneurysm, an endovascular stent graft was used. The final CTA revealed the disappearance of the aortic pseudoaneurysm with good apposition of the grafted stent. The patient has been monitored for 3 years with no new clinical events.
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