거대 관상동맥류를 동반한 우관상동맥-좌심실 누공
Right Coronary Artery to Left Ventricular Fistula with Giant Right Coronary Artery Aneurysm
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초록
35세 남자가 피로감 및 호흡곤란으로 병원에 왔다. 청진상확장기 심장잡음이 들리고 심전도 및 흉부 X선 검사에서 좌심실비대 소견이 보였다. 가슴 경유 심초음파 검사에서 좌심실 기저부의 하벽에 지름 11 mm 크기의 심근 결손 부위가보였고 우관상동맥으로 보이는 확장된 혈관구조물로부터 심근 결손 부위를 통해 좌심실 내로 유입되는 확장기 혈류가보였다. 식도 경유 심초음파 검사에서 최대 지름 17 mm의 확장된 우관상동맥이 보였다. 관상동맥 컴퓨터단층촬영 조영검사에서 거대 관상동맥류를 동반한 우관상동맥이 좌심실기저부의 좌심실 벽 결손부를 통해 좌심실과 연결되어 있음을 확인한 후 거대 관상동맥류를 동반한 우관상동맥-좌심실누공으로 진단하였다. 관상동맥류를 동반한 우관상동맥-좌심실 누공은 드물게 보고되는데, 좌심실의 용적 과부하로 인한 울혈성 심부전 발생의 위험성과 거대 관상동맥류의 자연적 파열 위험성을 고려하여 수술적으로 우관상동맥을 폐쇄하기로 하였다. 개흉술을 시행하여 우관상동맥의 입구와 우관상동맥-좌심실 누공 부위를 소심장막패치를 덧대어 봉합하고 우관상동맥을 결찰하였다. 우관상동맥에서 갈라져 나오는 지름이 큰 동맥가지들이 없어 심근경색을 예방하기 위한관상동맥 우회로조성술을 시행하지 않기로 하였다. 환자는 수술 관련 합병증 없이 퇴원하였고 증상의 재발 없이 추적관찰 중이다. 저자들은 임상에서 접하기 힘든 증상을 동반한우관상동맥-좌심실 누공의 영상 진단 및 수술적 치료 과정을문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Abstract
A 35-year-old male with exertional dyspnea was transferred to our hospital for evaluation of a diastolic murmur and cardiomegaly discovered by chest X-ray. Two-dimensional and Doppler echocardiographic studies revealed an aneurysmal dilation of the right coronary artery (RCA) and diastolic inflow from the RCA to the left ventricle (LV) through a myocardial defect 11 mm in diameter in the basal inferior LV wall. Coronary computed tomography angiography (CCTA) confirmed the presence of a giant RCA to LV fistula. Due to the risks for developing overt left heart failure and spontaneous rupture of the giant RCA, the RCA was obliterated surgically. Coronary-cameral fistulas are a rare congenital coronary artery anomaly. A fistula between the coronary artery and LV, especially when combined with coronary artery aneurysm, is a rare occurrence in the literature. Here, we report a case of a giant RCA to LV fistula detected by echocardiography and CCTA.
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