산전 진단된 태아 단독 수신증의 임상적 특성 및 경과
Clinical Characteristics and Outcome of Isolated Fetal Hydronephrosis
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목적: 최근 보편화된 산전 초음파의 시행으로 태아 수신증의 발견이 증가하고 있다. 그러나, 태아 수신증의 임상적 특성 및 자연 경과에 대한 자료가 부족한 실정이다. 이에 환자 및 보호자에게 도움을 줄 수 있도록 산전 진단된 태아 수신증을 추적관찰하여 임상적 특성과 자연 경과에 대해 알아보고자 하였다. 연구 방법: 2000년 1월부터 2004년 3월까지 산전 초음파상 다른 태아 이상 없이 수신증으로 진단 받고 분만한 77예를 수신증의 정도에 따라 경도 (7 mm≤, ≤10 mm), 중등도 (10 mm<, ≤15 mm), 고도 (>15 mm) 수신증으로 분류하여 각 군에서 병인, 임상적 특성, 자연 경과 및 출생 후 수술여부를 후향적으로 관찰하였다. 결과: 산전 진단된 수신증 77예를 분석한 결과, 경도 수신증 30예 (38.9%), 중등도 수신증 38예 (49.9%), 고도 수신증 9예 (11.7%)이었고, 남아가 57명 (74.1%), 여아가 20명 (25.9%)으로 남아가 많았다 (2.85:1). 양측성이 25명 (32.5%), 일측성이 52명 (67.5%)이었고, 이 중 양측성인 경우 3명 (12.0%), 일측성인 경우 6명 (11.5%)이 수술적 처치를 받았으나, 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다 (p>0.95). 수신증의 원인별 분포는 요관신우 이행부 협착이 45예 (58.4%)로 가장 많았고, 방광요관 역류 2예 (2.6%), 요관류 1예 (1.3%), 요도 협착 1예 (1.3%)이었다. 18예는 분만 후 정상 소견을 보였는데, 경도 수신증에서 14예 (46.7%), 중등도 수신증에서 4예 (10.5%), 고도 수신증에서는 한 예도 없었으며, 10예에서는 자연적으로 호전되었는데, 경도 수신증에서 8예 (26.7%), 중등도 수신증에서 2예 (5.3%), 고도 수신증에서는 한 예도 없었다. 수술은 중등도 수신증에서 5.3% (2/38), 고도 수신증에서 77.8% (7/9) 수술을 받았고, 경도 수신증에서는 수술한 예가 없었으며, 이들 세 군에서 고도 수신증에서 수술을 시행받는 빈도가 증가하였으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.001). 결론: 산전에 발견된 신생아기 수신증의 원인으로 신우요관 이행부 폐색이 의심되는 경우가 가장 많았으며, 경한 태아 수신증의 경우 자연 소실의 가능성이 높으므로 추적관찰을 하면서 수신증의 호전 또는 소실을 기대해 볼 수 있으므로 출생 때까지 부모를 안심시키고 주기적으로 관찰하는 것이 좋을 것으로 생각된다.
Abstract
Objective: Routine maternal ultrasonography has revealed a very high incidence of fetal hydronephrosis. However, there is little data available, in Korea, on the natural progress of prenatal hydronephrosis. Therefore, to help in the management of patients, the antenatal course and neonatal follow-up data of isolated fetal hydronephrosis were analyzed. Methods: Prenatal diagnosis, etiologies, clinical characteristics, and outcome were studied retrospectively in 77 cases of unilateral and bilateral prenatal hydronephrosis from January 2000 to March 2004. Cases were classified as mild (7 mm≥, ≤10 mm), moderate (10 mm>, ≤15 mm), and, severe (15 mm>) prenatal hydronephrosis as depending on the renal pelvis anteroposterior diameter. Fisher’s exact test and Chi-square test were used for statistical analysis. Results: The etiologies of prenatal hydronephrosis were ureteropelvic junction obstruction 45 (58.4%), vesicoureteral reflux 2 (2.6%), ureterocele 1 (1.3%), and urethra obstruction 1 (1.3%). At delivery, 18 cases were normal kidneys, and during the follow-up periods, 10 cases resolved spontaneously. Mild, moderate, and severe hydronephrosis were present in 30 (38.9%), 38 (49.4%), and 9 (11.7%) respectively. Operations were performed in 2/38 (5.3%) of moderate cases, and 7/9 (77.8%) of severe cases. Conclusion: Most of prenatal hydronephrosis diagnosed by ultrasonography disappeared postnatally and the needs for postnatal operations were rare. It is suggested that hydronephrosis in the fetus or neonate dose not necessarily imply the presence of an obstructive uropathy or a significant functional abnormality and the reassurance of parents and follow up evaluation of the neonate during perinatal period may be needed.
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