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초음파상 자궁경부가 짧은 무증상 임신부에서 조산예방을 위한 자궁경부 원형결찰의 효용성

Cervical cerclage in asymptomatic women with a short cervix on ultrasound: Clinical efficiency for prevention of preterm birth

정진훈|최준식|류현미|김문영|안현경|양재혁|한정열|김민형
대한산부인과학회 (Korean Soceity of Obstetrics and Gynecology)|2008.11|Obstetrics & Gynecology Science|제51권 제11호|pp. 1254-1261

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Preterm birth조산Cervical length measurementCervical cerclage자궁경부길이원형결찰
주제분류산부인과학

초록

목적: 임신 중기 초음파상 자궁경부 길이는 짧지만 조기진통의 증상이 없는 임신부에서 시행한 자궁경부 원형결찰이 조산 예 방에 대한 효과가 있는지 알아보고자 하였다. 방법: 1996년 1월부터 2005년 12월까지 제일병원에서 산전 진찰을 받은 단태아 임신부들의 의무 기록을 조사하여 임신 중기 초음파에서 자궁경부 길이가 25 mm 이하로 기록된 산모를 대상으로 하였다. 초음파 당시 조기 진통의 증상이 있어 입원한 산모는 제외하였다. 조기진통의 증상이 없이 초음파상 자궁경부 길이 단축이 진단된 후 1주일 이내에 바로 자궁경부 원형결 찰을 시행받은 산모를 원형결찰군에 포함시켰으며, 수술을 시행하지 않고 관찰한 경우를 기대요법군에 포함시켰다. 연구의 1차 결과로는 34주 미만의 조산의 빈도를 비교하였으며, 2차 결과로는 25 mm 이하의 짧은 자궁경부 길이를 보이는 임신부에 서 조산과 가장 연관있는 요인을 분석하였다. 결과: 총 111명의 임신부가 연구대상에 포함되었으며, 평균 임신 주수는 21.6주였다. 자궁경부 원형결찰을 받은 군은 26명, 기 대요법군은 85명이었다. 두 군 사이의 34주 이전에 조산한 산모의 빈도 [10예 (38.5%) vs 17예 (20.0%), P=0.069]는 차이는 없었다. 자궁경부 길이가 25 mm 이하인 경우, 조산과 연관성이 있는 요인으로는 단변량 분석에서는 15 mm 이하의 매우 짧은 경부길이와 깔때기화가 연관 있는 요인이었으나, 다변량 분석에서는 이 중 15 mm 이하의 경부 길이만이 수정 승산비가 3.67 (95% CI 1.2~10.56)로 34주 이전의 조산과 가장 연관성이 있었다. 결론: 임신 중기 초음파상 자궁경부 길이가 25 mm 이하로 짧은 임신부에서 바로 시행하는 자궁경부 원형결찰은 조산에 대한 예방효과가 기대요법과 차이가 없으며, 15 mm 이하의 자궁경부 길이를 보인 임신부는 조산에 대한 집중 관리가 필요하다.

Abstract

Objective: To investigate the clinical efficiency of the cervical cerclage for preventing preterm birth in asymptomatic women who showed a shortened cervix at the second trimester ultrasound Methods: From January 1996 to December 2005, we retrospectively reviewed the medical records of pregnant women who received routine second trimester ultrasound (16~24 gestational weeks) without abdominal pain or bleeding at Cheil general hospital. Women with a short cervical length ≤25 mm were classified into cerclage and expectant group. Women who received cervical cerclage within 1 week after detection of cervical shortening without any change of cervical length and shape were included in cerclage group. Primary outcome was the frequency of delivery before 34 weeks’ gestation. Secondary outcome was the most important risk factor for preterm delivery in pregnant women with short cervix. Chi-square test, t-test, and multiple logistic regression analysis were used for statistical analysis. P<0.05 was considered statistically significant. Results: The mean gestational age at ultrasound was 21.6 weeks’ gestation. A total of 111 women had short cervix, including 26 that were treated by cerclage and 85 managed expectantly. The proportion of preterm delivery before 34 weeks’ gestation was higher in the cerclage group [38% (10 of 26)] than that of the expectant group [20% (17 of 85)], but there was no significant difference (P=0.069). In the univariate analysis, funneling (38% vs 16%, P=0.012) and cervical length ≤15 mm (47% vs 15%, P=0.069) were associated with preterm delivery before 34 weeks’ gestation. In the multiple logistic regression analysis, a cervical length ≤15 mm had an adjusted odd ratio of 3.7 (95% CI 1.3~10.6) for preterm delivery before 34 weeks’s gestation. Conclusions: These data suggest that cerclage in asymptomatic woman with a short cervix in the second trimester ultrasound does not prevent preterm delivery before 34 weeks of gestation. Woman with extremely shortened cervical length ≤15 mm needs intensive management for prevention of preterm delivery.

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