신포괄수가제 참여 유무에 따른 신포괄수가제와 그 영향에 대한 인식 비교
Physicians’ Understanding of the New Diagnosis-Related Group (NDRG) Payment System According to NDRG Participation
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배경: 진료비 지불보상제도란 진료의 대가로 의료공급자에게 지불되는 보상 방식을 의미하며 의료의 질, 의료비, 검체검사량 등에 많은 영향을 준다. 신포괄수가제는 포괄수가제 기반에 고가 의료서비스 등을 행위별수가로 보상하는 혼합형 신규 지불제도이며, 공공의료기관 중심으로 시범운영 중에 있다. 그러나 신포괄수가제에 대한 의료인의 인식 수준에 대한 연구는 별로 없다. 이에 의료기관 전문의를 대상으로 신포괄수가제의 영향에 대한 인식 정도를 파악하기 위하여 설문조사를 시행하였다. 방법: 신포괄수가제에 대한 이해도, 정책 목표달성도, 제도 도입 시 의료행위와 환자에 미칠 영향, 입원환자 진단검사 처방량 변화, 검체검사 질 가산료 관련 설문지 문항을 개발하여 2019년 5-6월 설문조사를 시행하였다. 2018년 9월 이전부터 신포괄수가제 시범 사업에 참여해 온 42개 공공기관 및 신포괄수가제 미적용 84개 민 간기관을 선정하였고 기관별 진단검사의학과, 내과계열, 외과계열 전문의 각 1인에게 설문조사를 요청하였다. 총 116부의 설문지가 회수되어 전체 연구대상자 대비 설문조사 응답률은 32.5%였다. 결과: 신포괄수가제에 대한 인지율은 참여기관에서 유의하게 높 았다(참여 87.9%, 비참여 45.8%; P =0.001). 소속기관에 상관없이 약 50%의 응답자에서 신포괄수가제 도입이 과잉의료 감소 및 재원 기간 단축 등에 도움이 될 것으로 예상하였고, 약 80%에서는 전반 적인 의료의 질과 진단검사 질 관리에 부정적인 영향을 미칠 것으 로 예상하였다. 환자 만족도에 미칠 영향 및 입원 검체검사 처방량 변화에 대해서는 비참여기관에 비하여 참여기관의 긍정적 평가 비율이 유의하게 더 높았다. 검체검사 질 가산료에 대한 인지율은 46.6%로, 소속기관에 따른 차이는 없었으나 진단검사의학 97.7%, 내외과계열 15.3%로 전공과목에 따라 차이를 보였다. 약 90%의 응 답자들은 신포괄수가제 하에서 검체검사 질 관리를 위한 가산율 적용이나 별도 수가의 필요성에 대해 찬성하였다. 결론: 이 연구를 통하여 의료기관 의사들의 새로운 지불보상제도 에 대한 인지 정도를 파악하고 보완이 필요한 사항을 제시하였다.
Abstract
Background: The medical insurance payment system can have a considerable effect on quality of care, medical expenses, and laboratory test utilization. The new diagnosis-related group (NDRG) is a mixed payment system implemented throughout many hospitals. To date, physicians’ level of understanding of the NDRG system has received minimal research attention. We have conducted a survey targeting doctors affiliated with various hospitals. Methods: Forty-two NDRG participating public hospitals (participant group), and 84 non-participating hospitals (non-participant group) were included in this study. Three physicians per hospital (clinical pathologist, internist, and surgical specialist) were asked to complete a questionnaire about the influence of the NDRG system. A total of 116 doctors (32.5%) responded. Results: Recognition of the NDRG was significantly higher among the participant group than among non-participants (87.9% vs. 45.8%, P =0.001). About half of the respondents expected introduction of the NDRG to help reduce medical overuse and length of stay, while about 80% expected a negative impact on overall quality of care and quality control for laboratory tests, irrespective of group. In terms of patient satisfaction and inpatient laboratory test utilization, the participant group responded more positively. About half of the respondents had some knowledge of quality incentives, and about 90% agreed with the need for additional rates or application of quality incentives under the NDRG system. Conclusions: In this study, the physicians’ degree of understanding of the NDRG system was quantitatively assessed, and some areas in need of reform were addressed.
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