Ceftriaxone과 연관된 소아의 담도 오니(biliary sludge) 1례
A Case of Ceftriaxone Associated Biliary Sludge
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초록
Ceftriaxone(Rocephin<sup>R</sup>; Hoffman-LaRoche)은 3세대 반합성 cephalosporin 계 항생제로 cephalosporin 핵의 7번 위치에 methoxy imino군을 함유한 aminothiazolyl-acetyl side chain이 연결되어 있어 β-lactam 고리의 안정성과 특정 항균활성을 보이게 되고, 3번 위치에 acidic enol이 연결되어 있어 긴 반감기를 가지는 특성이 있다. 광범위하고 효과적인 항균 활성으로 인하여 여러 감염 질환에서 선택적으로 사용되고 있으며 특히 소아 감염 환자에게 널리 사용되고 있다. 그러나 1986년 Schadd 등)이 ceftriaxone 투여 환자에서 담낭 오니(gallbladder sludge)가 발생한 례를 처음으로 보고한 이후 ceftriaxone과 연관된 담도 오니(ceftriaxone associated biliary sludge; 이하 'ceftriaxone 오니'로 약함)가 ceftriaxone의 중요한 부작용으로 인식되기 시작하였다. 1988년 Jacob등은 ceftriaxone 투여 후 담낭염이 발생한 사례를 보고하였으며, 이로 인해 담낭절제술을 시행할 정도로 심한 경우도 보고되었다. 그후 담낭 오니의 화학적 성분이 칼슘-ceftriaxone 염이라고 보고 됨으로써 ceftriaxone 오니의 실체가 확인되었다. ceftriaxone 오니는 초음파상 담석과 매우 유사하며, ceftriaxone의 투여를 중지하면 신속하게 소실되는 양상을 보여 가성 담석증(pseudolithiasis) 또는 가역성 담석증(reversible cholelithiasis)으로 불리는 특징을 가지고 있다. 따라서 ceftriaxone 오니의 이러한 특징을 알지 못하는 경우 담석으로 오진할 가능성과 이로 인한 담낭 절제술 시행의 위험도 있다. ceftriaxone 오니는 항생제와 관련되어 있으며, 대부분의 경우 약물 투여 중단 후 자연 소실되기는 하지만 때로는 오니로 인해 증상이 나타나거나 이차적 담낭염 또는 췌장염 등이 발생하고, 실제로 담석으로 진행하여 담낭절제가 필요하게 되는 경우도 있기 때문에 ceftriaxone 사용에 주의를 요한다. 저자들은 6세 여아에서 뇌수막염의 치료를 위하여 ceftriaxone을 사용하던 중 ceftriaxone오니가 발생한 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
Abstract
Ceftriaxone, an effective third generation cephalosporin with a wide range of antimicrobial activity, has become widely used by pediatricians for a variety of bacterial infections including meningitis. It has been associated with the development of sludge or stone in the gallbladder of some patients treated with this drug. Ceftriaxone associated biliary sludge has unusual acoustic characteristics and resembles gallstone. The sludge can cause symptoms such as cramping abdominal pain, and disappears after stopping ceftriaxone administration. Because of these seemingly confusing observations, it is important for the clinicians to recognize these findings that ceftriaxone treatment can cause. We report a case of ceftriaxone associated biliary sludge in Korean children.46-year-old girl who was treated for meningitis with ceftriaxone (100mg/kg/day) developed cramping upper abdominal pain from 5th hospital day. Physical examination, liver function tests and X-ray revealed no specific abnormal findings. But abdominal ultrasound revealed high amplitude echogenic sludge with prominent post-acoustic shadow in gallbladder and its diameter was 1.5cm. We stopped ceftriaxone administration and tried conservative care. Abdominal cramping pain subsided after 3 days of ceftriaxone removal. Second abdominal ultrasound confirmed the disappearance of sludge at 3 weeks later.