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논문KCI 등재

최소증상 간성 뇌증의 조기 진단에 있어서 신경심리검사와 뇌전도 분석의 유용성

The Role of Neuropsychological Testing and Electroencephalogram for Early Detection of Minimal Hepatic Encephalopathy

이민호|김병익|최호순|김석현|안동현|최춘식
대한간학회 (The korean Association for the Study of the Liver)|2005.12|Clinical and Molecular Hepatology|제11권 제2005호|pp. 329-338

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신경심리검사Neuropsychological testElectroencephalogram간경변증Liver cirrhosis뇌전도검사만성 간염최소증상 간성 뇌증Minimal hepatic encephalopathy

초록

목적: 만성 간질환 환자들은 때로 임상적인 간성 뇌증의 발현 없이 주의집중력 장애, 인지기능 장애, 운동기능 장애 등이 생길 수 있어, 집중력이 요구되거나 정밀한 운동기술이 요구되는 생활에는 지장을 초래할 수 있으므로 이에 대한 조기 진단 및 치료가 중요하다. 본 연구에서는 임상적으로는 간성 뇌증이 없는 만성 간질환 환자들의 인지처리기능을 분석하기 위하여, 뇌전도 스펙트럼 분석 시스템을 개발, 뇌의 활동성을 분석하였으며 전산화된 신경심리검사인 STIM을 이용하여 인지기능을 평가하고, 만성 간염 및 Child-Pugh 분류에 따른 간경변증 환자들의 인지기능에서 어떠한 차이를 보이고 있는지 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 조직학적, 혈액학적, 영상학적 방법으로 만성 간질환으로 진단받은 환자들 중에서, 임상적으로는 간성 뇌증이 없는 환자 61명을 무작위로 선정하였다. 이들을 만성 간염군과 간경변증군으로 나누고, 간경변증군을 다시 Child-Pugh 분류에 따라 A, B, C군으로 분류한 후 뇌의 활동성 분석과 신경심리검사를 시행하였다. 뇌의 활동성은 주파수 분석에 의한 대표 주파수의 크기 및 변화량을 파라미터로 추출하여 분석하였고, 이 알고리듬을 통해 뇌전도 활동에 대한 장기 경향성 값을 얻었으며, 데이터량의 간략화를 통해 분석 시간을 단축시켰다. 또한 신경심리검사 시스템(Neuroscan, STIM; Neurosoft co.)에서는 4가지의 검사(시각지속수행검사, 공간기억검사, 위스콘신 카드분류검사, 글로벌-로컬검사)를 실시하여, 뇌의 활동성 및 반응성 분석 결과와 비교 분석하였다. 결과: 간경변증군의 Child- Pugh 분류 A, B, C에 따른 뇌파의 장기 경향성 분석에서는 Child-Pugh 분류 C군으로 갈수록 뇌파의 활동성이 떨어지고, 신호 패턴의 변화가 거의 없음을 보여 주었다(P<0.05). 또한 4개의 신경심리검사에서 모두 간경변증군이 만성 간염군에 비해 정확성은 떨어지고, 반응 시간은 길어져, 일에 대한 수행 능력이 상대적으로 떨어지는 것으로 나타났으며, 간경변증군에서는 Child-Pugh 분류 C군에 속하는 환자들의 성적이 Child-Pugh 분류 A, B군에 비해 상대적으로 낮아 질환의 정도가 심해질수록 일에 대한 수행 능력이 떨어지는 것으로 나타났다(P<0.05). 결론: 본 연구를 통하여 구성된 뇌전도 활동성 분석 알고리듬과 신경심리검사를 활용한 인지기능 평가는 만성 간질환 환자들을 세분화하여 평가하는 데 유용한 것으로 나타났다. 이를 통하여 환자들의 데이터베이스를 구축한다면, 조기 대응이 필요한 최소증상 간성 뇌증을 조기에 진단하는데 큰 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.

Abstract

Background/Aims: Minimal hepatic encephalopthy in patients with clinically asymptomatic chronic progressive liver disease may have adverse effects on daily activity. We evaluated the differences in the cognitive function of patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis group according to the Child-Pugh classification. Methods: We enrolled 61 consecutive chronic liver disease patients. We used the following study instruments: visual continuous performance test, a spatial memory test, the Wisconsin card-sorting test chosen from Neuroscan and STIM system (Study of the Usefulness of Computerized Neuropsychological Test, Neurosoft company, New York, NY, USA), a global-local processing test and an electroencephalogram (EEG). Results: A significant correlation was found between neurologic abnormalities and the degree of liver disease. The result of the neuropsychological test and the EEG showed that cognitive function decreased according to the severity of chronic liver disease, especially in liver cirrhosis. Cirrhotic patients, especially in Child-Pugh C group, exhibited selective deficits in complex attention and fine motor skills as well as visual spatial perception, with preservation of memory. Conclusions: The STIM and EEG are simple, subjective and reproducible methods and may be used as early detection methods of minimal hepatic encephalopthy.

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