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주간문맥 혈전을 동반한 침윤성 간세포암종의 성공적인 경동맥화학색전술 치료 1예

A Case of Infiltrative Hepatocellular Carcinoma with Main Portal Vein Tumor Thrombosis Successfully Treated by Transarterial Chemoembolization

유지원|조수정|정진욱|이효석|신철민|명선정|윤정환|곽금연|안동원|유수종
대한간학회 (The korean Association for the Study of the Liver)|2006.03|Clinical and Molecular Hepatology|제12권 제2006호|pp. 107-111

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Transarterial chemoembolizationHepatocellular carcinomaTherapeuticsVenous thrombosis간세포암종경동맥화학색전술주간문맥 혈전

초록

간세포암종은 전세계적으로 가장 흔하고 또한 예후가 불량한 암 중의 하나로 이로 인한 연간 사망자 수는 100만 명에 이르는 것으로 추산된다.1 최근 영상학 기법의 눈부신 발전과 새로운 국소치료 기법들의 도입으로 간세포암종의 조기 진단과 치료가 가능하게 되면서, 간절제술, 간이식 및 국소치료를 포함한 근치적 치료 후 간세포암종 환자들의 5년 생존율은 50-75%에 이르게 되었다.2 그러나 이러한 근치적 치료는 간세포암종으로 진단받은 환자의 30% 미만에서만 가능할 뿐이고 여전히 대다수 의 환자들은 근치적 치료가 불가능한 진행된 병기에서 진단되고 있다.2 근치적 치료가 불가능한 간세포암종에서 전신 화학요법이나 방사선요법의 효과는 아직까지 정립되지 않았으며, 일부 연구자들이 이식형 약물 전달장치를 이용하여 간동맥을 통해 국소적으로 항암제를 투여하는 방법을 고안하여 소수의 환자에서 그 효과를 긍정적으로 보고하기도 하였으나 이에 대해서는 아직 객관적 검증이 필요한 단계이다.3 결과 근치적 치료가 불가능한 간세포암종의 치료에서 아직까지는 경동맥화학색전술이 보편적으로 이용되고 있으며, 이의 유용성은 최근 여러 무작위 대조군 연구와 중재 분석에 의해 뒷받침된 바 있다.4-6 그러나 주간문맥 혈전이 동반된 간세포암종의 경우에는 간부전의 위험도가 증가하기 때문에 그 치료법에서 경동맥화학색전술은 제외되는 것이 일반적이며,7,8 더구나 침윤성의 경우에는 보존적 치료와의 사이에 예후의 차이가 없다고 한다.9 하지만 근래에 저자들은 주간문맥 혈전을 동반한 침윤성 간세포암종 환자에서 경동맥화학색전술 후 장기간 재발과 간부전의 증거 없이 생존한 예를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.

Abstract

A 63-year-old HBsAg-positive male patient was admitted for the evaluation of a liver mass that was detected on ultrasonography. Spiral computed tomography (CT) revealed infiltrative hepatocellular carcinoma (HCC) in the right hepatic lobe with main portal vein tumor thrombosis. His liver function was Child-Pugh class A and the serum alpha fetoprotein level was 7,400 ng/mL. Transarterial chemoembolization (TACE) via the right hepatic artery was performed. Following 3 sessions of TACE every 2 months, spiral CT revealed no evidence of viable tumor. The thrombi within the main portal vein disappeared with performing localized hepatic infarction at the site of the previous tumor. He is still alive 15 months after the third TACE without evidence of recurred tumor and his liver function remains well preserved. This case suggests that TACE might be effective and safe even in the patients with infiltrative HCC with main portal vein tumor thrombosis, if the extent of the tumor is limited and the liver function and portal flow via the collaterals are preserved. (Korean J Hepatol 2006;12:107-111)

참고문헌 (15)

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  6. "Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma:Chemoembolization improves survival", 37, pp.429~442 (2003)
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  12. "A long surviving hepatocellular carcinoma case(2 years 1 month)with tumor thrombus in the portal trunk treated by embolization", 34, pp.1641~1644 (1989)
  13. "A patient with hepatocellular carcinoma and portal vein thrombosis in 1st branch who was treated by transcatheter arterial embolization", 28, pp.1718~1723 (2001)
  14. "Long-term prognosis after arterio-portal embolization for hepatocellular carcinoma", 51, pp.234~236 (2004)
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