복수를 동반한 간경변증 환자에서 임의뇨 Na/K 비의 진단적 유용성: 예비연구
Diagnostic usefulness of the random urine Na/K ratio in cirrhotic patients with ascites: a pilot study
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목적: 복수를 동반한 간경변증의 치료는 식이염분 섭취 제한과 이뇨제 치료로서 24시간 소변 나트륨 배설량이 78 mmol 이상일 때 복수가 호전되는 것에 근거를 두고 있으나 24시간 소변 나트륨 배설량의 채집은 귀찮고 성가신 일로 느껴지게 하는 경우가 많다. 이에 저자들은 오전 1회 이뇨제를 투여하는 환자에서 오전 및 오후에 각각 실시한 임의뇨 Na/K 비가 24시간 소변 나트륨 배설량을 정확하게 반영하는지와 이뇨제 반응 평가를 위한 임의뇨 Na/K 비의 분포 및 확정값을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2007년 10월부터 2008년 3월까지 간경변증성 복수를 치료하기 위하여 입원 중 에 이뇨제를 5일 이상 투여한 42명의 남자 환자를 대상으로 하였다. 모든 환자는 오전 8시에 이뇨제를 투약하였으며, 24시간 소변 수집 중 이뇨제 투약 2∼4시간 후와 7∼9시간 후(오전 10∼12시 및 오후 3∼5시)에 하루 두 차례씩 임의뇨를 5 mL씩 채취하였다. 임의뇨 Na/K 비의 ROC 곡선 분석 및 ROC 곡선하면적을 구하여 측정 시기에 따른 검사의 일치도 및 신뢰도를 구하였으며 Na/K 비의 분포와 적절한 확정값을 산출하였다. 결과: 총 42명의 환자 중 24시간 소변 크레아티닌 배설량이 15 mEq/ kg 이상인 환자 40명에 대해 분석하였다. 24시간 소변량과 24시간 소변 나트륨 배설량의 평균은 1,722.5± 915.3(범위 500∼3,500 mL)과 107.9±91.2 mmol(범위 3∼366 mmol)였다. 오전 및 오후의 임의뇨 Na/K 비의 평균은 각각 3.4±3.6와 3.9±4.6이었다. 24시간 소변 나트륨 배설량이 78 mmol 이상에 대한 오전 및 오후 임의뇨 Na/K 비의 ROC 곡선 분석 결과 ROC 곡선하면적은 0.861(95% CI, 0.715∼0.950) 및 0.929 (95% CI, 0.802∼0.986)였다(P=0.0001). 측정 시기에 따른 오전 및 오후의 임의뇨 Na/K 비의 ROC 곡선하면적 차이는 0.0682(95% CI, -0.161∼0.153)로 통계적 유의성이 없었다(P=0.113). 따라서, 오전과 오후 임의뇨 검사의 ROC 곡선의 차이가 관찰되지 않고 낮 시간 동안 채취한 임의뇨 Na/K 비가 1.25∼1.45 사이일 때 민감도와 특이도가 가장 뛰어난 확정값을 가지므로 낮 시간 언제라도 측정한 임의뇨 Na/K 비가 1.25 이상일 때 24시간 소변 나트륨 배설량이 78 mmo 이상임을 예측할 수 있었다. 결론: 낮 시간 언제라도 시행한 임의뇨 Na/K 비가 1.25 이상일 때 24시간 소변 나트륨 배설량이 78 mmol 이상인 경우를 예측할 수 있으며, 이는 경제적이고 편리하면서 24시간 소변 나트륨 배설량을 대체할 수 있는 좋은 지표로 생각된다.
Abstract
Background/Aims: Twenty-four hour urinary sodium excretion (24-h UNa) of greater than 78 mmol/day is important in the management of cirrhotic ascites. Although the random urine sodium-to-potassium ratio (UNa/K) is strongly correlated with 24-h UNa, and approximately 95% of patients with a random UNa/K greater than 1 have 24-h UNa greater than 78 mmol, few data have been published on the correlation between 24-h UNa and random UNa/K. We evaluated diagnostic value of morning and afternoon random UNa/K (AM UNa/K and PM UNa/K, respectively) with 24-h UNa. Methods: A total of 42 male patients were enrolled from October 2007 to March 2008. Each patient collected 5 mL of urine twice at random times during 24-h urine collection (at 10-12 a.m. and 3-5 p.m.). ROC curve analysis was performed to evaluate the feasibility of AM and PM UNa/K for differentiating 24-h UNa greater than 78 mmol/day. Results: Forty patients with a 24-h urinary creatinine of greater than 15 mg/kg were analyzed. The 24-h UNa, AM UNa/K, and PM UNa/K were 107.9±91.2 mmol (mean±SD), 3.44±3.64, and 3.97±4.60, respectively. When compared with 24-h UNa greater than 78 mmol, AUROC values for AM and PM UNa/K were 0.861 (95% CI, 0.715-0.950) and 0.929 (95% CI, 0.802-0.986), respectively (P=0.0001). No difference was found between the AUROC for AM and PM UNa/K (95% CI, -0.161-0.153, P=0.113). UNa/K greater than 1.25 was sensitive and specific for prediction of 24-h UNa greater than 78 mmol. Conclusions: The results suggest that anytime random UNa/K greater than 1.25 is an accurate, cost-effective, and convenient method for replacing 24-h UNa. Large multicentered cohort studies are needed to confirm our results.
참고문헌 (13)
- Gines P, "Compensated cirrhosis : natural history and prognostic factors", Hepatology, 7, pp.12~18 (1987)
- Bernardi M, "Importance of plasma aldosterone concentration on the natriuretic effect of spironolactone in patient with liver cirrhosis and ascites", Digestion, 31, pp.189~193 (1984)
- D’Amico G, "Survival and prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis", Dig Dis Sci, 31, pp.468~475 (1986)
- Arroyo V, "Pathophysiology, diagnosis and treatment of ascites in cirrhosis", Ann Hepatol, 1, pp.72~79 (2002)
- "Hepatology", 1996, 571A~
- Runyon BA, "Care of patients with ascites", N Engl J Med, 330, pp.337~342 (1994)
- Runyon BA, "Management of adult patients with ascites due to cirrhosis", Hepatology, 39, pp.1~16 (2004)
- Stainley MM, "Peritoneovenous shunting as compared with medical treatmenet in patient with alcoholic cirrhosis and massive ascites", N Engl J Med, 321, pp.1632~1638 (1989)
- Rössle M, "A comparison of paracentesis and transjugular intrahepatic portosystemic shunting in patient with ascites", N Engl J Med, 342, pp.1701~1707 (2000)
- Gines P, "Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracentesis plus albumin for refractory ascites in cirrhosis", Gastroenterology, 123, pp.1839~1847 (2002)
- Katzung BG, "Basic & clinical pharmacology. 5th ed", pp.211~228 (1992), Lange
- Stiehm AJ, "Detection of diuretic-sensitivity by the spot urine Na", k ratio in 729 specimens from cirrhosis with ascites: approximately 90% accuracy as compared to 24-hr urine Na excretion, 2002, pp.36, 224A~
- Rojpalakorn P, "The diagnostic value of spot urine sodium to potassium (UNa", K) ratio compared to 24-hour urine sodium (24-hr UNa) for the management of cirrhotic patient with ascites, 2006, pp.7, 66~70