간문맥 혈전이 동반된 진행성 간세포암에서의 동시 항암 화학-방사선요법
Concurrent Chemo-Radiation Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Thrombosis
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초록
목적: 동시 항암 화학-방사선요법을 간문맥 혈전이 동반된 진행성 간세포암 환자에게 시행하여 효과를 평가하고, 간동맥내 cisplatin 주입요법의 효과와 비교하여 유용성을 평가하고자 하였다. 대상과 방법: 1996년 1월부터 2000년 4월까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스병원에서 간문맥 혈전을 동반한 TNM stage IVa인 간세포암, 70세 미만, ECOG 0 또는 1, Child-Pugh 등급 A, 정상적인 신기능을 가진 환자 중에서 동시 항암 화학-방사선요법 19명과 간동맥내 cisplatin 주입요법 35명을 후향적으로 분석하였다. 동시 항암 화학-방사선요법을 위해 chemoport를 삽입하고 방사선 4,500 cGy를 5주에 걸쳐 조사하였으며 치료개시 5일과 치료종료 5일간 매일 5-FU 500 mg을 chemoport를 통해 투여하였다. 종료 1개월 후부터 1개월 간격으로 추가적인 치료를 시행하였다. 한편, 간동맥내 cisplatin 주입요법은 1개월 간격으로 cisplatin 80-100 mg/m2을 간동맥내로 투여하였다. 두 치료군 사이의 반응률 및 생존기간 등을 비교하고 부작용 및 독성에 대하여 평가하였다. 결과: 초기 2개월간 동시 항암 화학-방사선요법에 반응을 나타낸 경우는 8명(42.1%)으로 간동맥내 cisplatin 주입요법에 반응을 나타낸 1명(2.9%)보다 높은 반응을 나타내었으며(p<0.05), 6개월간 동시 항암 화학-방사선요법에 반응을 나타낸 경우는 5명(26.3%)으로 간동맥내 cisplatin 주입요법에 반응을 나타낸 환자가 없었던 경우보다 높은 반응을 나타내었다(p<0.05). 또한 동시 항암 화학-방사선요법의 평균 중앙 생존기간은 11.6개월로 간동맥내 cisplatin 주입요법의 4.8개월보다 생존기간이 길었다(p<0.05). 한편, 동시 항암 화학-방사선요법시 치료와 관련된 사망은 2명이었고 간동맥내 cisplatin 주입요법시 치료와 관련된 사망은 1명이었다. 결론: 간문맥 혈전이 동반된 진행성 간세포암의 치료에 동시 항암 화학-방사선요법이 유용한 결과를 나타냈으며 향후 진행성 간세포암의 치료로서 고려될 수 있다. 그러나 치료반응이나 생존에 영향을 줄 수 있는 종양의 크기 및 유형, 문맥의 침범정도, 기저 간기능 및 기저 간질환의 원인에 따른 간세포암의 자연경과와 투여 항암제에 대한 감수성 등에 대한 추가적인 연구가 필요하리라 생각한다. 색인단어:신생물/간/간세포암종, 간문맥 혈전, 화학-방사선요법, Cisplatin
Abstract
Background/Aims: Advanced hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis has a poor prognosis. This study was undertaken to evaluate the therapeutic effects of concurrent chemo-radiation therapy in advanced hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis. Methods: A total of 54 patients with advanced hepatocellular carcinoma (TNM stage IVa) were enrolled. Nineteen patients were treated with external beam radiotherapy (4,500 cGy/ 5 weeks) and intrahepatic arterial 5-FU infusion (500 mg on 1-5 day and 30-35 day, respectively) via implanted chemoport. The others were treated with intrahepatic arterial cisplatin infusion (80 mg/m2). Results: In patients treated with concurrent chemo-radiation therapy, response rates at 2nd and 6th months were 42.1% and 26.3%, respectively. In patients treated with intrahepatic arterial cisplatin therapy, response rates at 2nd and 6th months were 2.9% and 0%, respectively. The median survival time was 11.6 months in concurrent chemo-radiation therapy and 4.8 months in intrahepatic arterial cisplatin infusion therapy. Concurrent chemo-radiation therapy produced better response rates and longer survival time than those of intrahepatic arterial cisplatin infusion therapy (p<0.05). Conclusions: Concurrent chemo-radiation therapy achieved favorable results in advanced hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis and can be considered as a treatment option for the management of advanced hepatocellular carcinoma.(Korean J Hepatol 2002;8:71-79)