뇌졸중 노인 입원 환자의 섬망 사정도구 타당도 비교
Comparison of Validity of Delirium Assessment Tools in Elderly Inpatients with Stroke
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초록
목적: 본 연구는 뇌졸중 노인 입원 환자의 섬망을 조기에 발견할 수 있도록 기존의 Nu- DESC, DOS, 4AT 세 가지 섬망 사정 도구의 타당도를 비교 ‧ 분석하여 뇌졸중 노인 입원 환자의 섬망을 선별하는데 적합한 예측 타당도가 가장 높은 섬망 평가 도구를 제시하고자 하였다. 방법: 본 연구는 전향적 관찰 연구였다. 연구 대상은 종합병원 신경과에 입원한 60세 이상 뇌졸중 환자 219명이었고, 자료 수집은 2022년 8월부터 2023년 2월까지 수행되었다. 수집된 자료는 기술 통계, x² 검정, 독립 t 검정, Fisher의 정확 검정을 사용하여 분석하였다. 섬망 사정 도구 DOS, Nu-DESC, 4AT의 예측 타당도는 민감도, 특이도, 양성 예측도 및 음성 예측도, 그리고 AUC를 기반으로 평가하였다. 결과: 섬망 사정 도구를 이용하여 섬망을 선별한 38명의 환자 중 32명(14.6%)이 신경과 전문의에 의해 섬망 진단을 받았다. 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도는 각각 DOS의 경우 84.4%, 91.1%, 71.1%, 97.2%였고, Nu-DESC의 경우 93.8%, 96.8%, 83.3%, 98.9%였으며, 4AT의 경우 각각 100.0%, 96.8%, 84.2%, 100.0%이었다. AUC는 DOS의 경우 0.89, Nu-DESC의 경우 0.95, 4AT의 경우 0.98이었다. 결론: 본 연구 결과는 4AT가 뇌졸중 입원 노인 환자에게 가장 타당한 섬망 사정 도구임을 입증해 주었다. 따라서 임상 환경에서 간호사가 뇌졸중 입원 노인환자의 섬망을 선별하기 위해 4AT 섬망사정 도구를 적극 활용하여 섬망 예방 및 조기 관리에 기여할 수 있음을 시사해 주었다.
Abstract
Purpose: This study aimed to identify the most delirium assessment tool with high predictive validity for elderly patients with stroke. Methods: This was a prospective observational study. The subjects were 219 stroke patients aged 60 years or older admitted to the neurology ward of a general hospital and data collection was conducted from August 2022 to February 2023. The collected data were analyzed using descriptive statistics, x2-test, independent t-test, and Fisher's exact test. The predictive validity of the Delirium Observation Screening Scale (DOS), the Nursing Delirium Screening Scale(Nu-DESC), and the 4'A's test (4AT) were assessed based on the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Results: Of the 38 patients screened for delirium using delirium assessment tools, 32 (14.6%) were diagnosed with delirium by a neurologist. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 84.4%, 91.1%, 71.1%, and 97.2% for DOS; 93.8%, 96.8%, 83.3%, and 98.9% for Nu-DESC; and 100.0%, 96.8%, 84.2%, and 100.0% for 4AT, respectively. The AUC was shown to be 0.89 for the DOS, 0.95 for the Nu-DESC, and 0.98 for the 4AT. Conclusion: The results indicate that the 4AT was the most valid delirium assessment tool for elderly patients with stroke. Therefore, the active use of 4AT by nurses to screen for delirium of elderly stroke patients in clinical settings can contribute to the prevention and early management of delirium.