강직성 고관절의 인공고관절 전치환술로의 전환에서 임상적 결과에 영향을 미치는 예후 인자들
Prognostic factors influencing clinical outcome in conversion of ankylosed hip to total hip arthroplasy
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초록
목적: 고관절 자체의 동통 뿐만 아니라 인접 관절의 동통, 강직에 의한 고도의 기능적 제약 등도 적응증이 되는 강직성 고관절의 전치환술로의 전환에 있어 술후 임상적 결과에 영향을 미치는 예후인자들을 분석하여 수술 여부의 결정 등에 도움을 주고자 하였다. 대상 및 방법: 46명, 53고관절을 대상으로 하였으며 추시 기간은 평균 3년 4개월이었다. 예후 인자로 강직의 종류, 강직 시기 및 강직 기간, 외전근의 발달 정도, 선행 질환, 하지 부동의 정도, 삽입물의 종류, 대전자 절골술의 시행 여부 등을분석 대상으로 하였다. 이에 따른 임상적 결과로 수술 전후의 Harris 고관절 점수(동통, 보행, 활동도), 고관절 운동범위 및 인접 관절의 동통 완화도 등을 후향적으로 조사하여 예후 인자로서 의미 있는 변수가 무엇인지를 통계학적으로 분석하였다. 결과: 골성 강직보다 고도의 섬유성 강직이, 외과적 강직보다 자발적 강직이, 15세 이전보다 이후에 발생한 강직이 Harris 고관절 점수와 인접 관절 동통 완화도에서 보다 의미 있는 호전을 보였으며, 외전근의 강한 수축력이 Harris 고관절 점수 중 특히 보행에 중요한 예후인자로 나타났다. 결론: 강직성 고관절에 관절 가동성을 부여하는 전치환술로의 전환에서는 예후 인자를 미리 파악하여 환자의 요구에 응하는 것이 중요하다고 사료된다.
Abstract
Purpose: To analyze the prognostic factors influencing clinical outcomes and to aid the surgeon's decision making concerning conversion of ankylosed hip to total hip arthroplasty (THA). Materials & Methods: Forty-six patients (53 hips) with a mean follow-up duration of 3 years 4 months were studied. Prognostic factors including type of ankylosis, age at fusion, abductor development, fusion duration,preceding diseases, leg length discrepancy, implant type, and trochanteric osteotomy were analyzed. Clinical results were evaluated retrospectively using Harris hip score (HHS; pain, gait, activity), pain scale of adjacent joints, and range of motion. Results: Favorable prognosis factors were severe fibrous ankylosis, spontaneous ankylosis, and age at fusion over 15 years. Unfavorable factors were bony ankylosis, surgical ankylosis, and age at fusion under 15 years in HHS and pain scale of adjacent joints. Strong contraction of the abductor muscle was also an important prognosis factor in HHS, especially in gait. Conclusion: In conversion of ankylosed hip to THA, it is important to recognize the possible prognostic factors and to meet the patient's various demands and needs.
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