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논문KCI 등재

신생아 갑상선 선별검사에서 T4 감소없이 TSH 상승만 보이는 신생아의 경과

The Long Term Follow up Study of Newborns with TSH Elevation without Low T4

김수영|배상인
대한소아내분비학회 (Korean Society Of Pediatric Endocrinology)|2007.06|Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism|제12권 제1호|pp. 49-54

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주제분류소아과학

초록

목 적 : 선천성 갑상선 기능 저하증을 진단하기 위한 선별 검사로 TSH, T4를 측정하고 있다. 드물게 TSH는 상승되어 있는데 T4는 정상인 경우에 이들의 치료에 어려움이 있어 연구자들은 이러한 환자들의 경과를 장기간 관찰하여 진단과 치료에 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1994년 1월부터 2006년 1월까지 신생아 갑상선 선별 검사에서 이상이 발견되어 부산대학교병원 소아과 외래로 내원한 환아 중 T4는 정상이면서 TSH 상승을 보였던 신생아 42명을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 3개월 간격으로 실시된 TSH, T4 검사, 주산기 병력, 갑상선 스캔 결과에 대해서 분석하였다. 결 과 : 전체 대상 환아 42명 중에서 남아가 16명(38.1 %), 여아가 26명(61.9%)이었다. 재검사에서 TSH가 정상이었던 경우가 8명(19.1%), 지속적으로 TSH가 높은 경우는 34명(80.9%)이었다. 99mTc 갑상선 스캔은 36명에서 실시되었는데 정상이 18명(50.0%), 미만성으로 크기가 증가한 경우가 11명(30.5%), 이소성 갑상선이 4명(11.2%), poor visualization이 2명(5.5%), 갑상선 저형성이 1명(2.8%)이었다. 주산기 병력에서 배꼽소독에 포비돈을 사용한 경우가 14명(33.3%), 사용하지 않은 경우가 28명(66.7%)이었다. 42명의 환자 중에서 갑상선 호르몬으로 치료한 경우가 27명(64.0%), 치료하지 않은 경우는 15명(36.0%)였다. 치료를 하지 않은 15명에서는 1.5개월, 3개월, 6개월, 9개월 이내에 8명, 5명, 1명, 1명이 TSH가 정상화되었다. 치료를 받은 27명중에서 현재 치료 중인 경우는 18명(66.7 %)인데 이 중 3세 이하가 13명, 3세 이상이 5명이었다. 3세 이상 치료 후 종결(치료후 갑상선 기능 검사; 정상)된 경우는 6명, 추적 중 소실은 3명이었다. 3년 이상 치료 중인 5명의 경우 4명(80.0%)은 이소성 갑상선이었고, 1명(20.0%)은 갑상선 저형성 이었다. 미만성으로 갑상선이 커진 11명의 환아에서는 4명(36.4%)이 재검사시 TSH가 정상화되었고, 4명(36.4%)은 현재 치료 중, 2명(18.2%)은 3년 이상 치료 후 종결 되었으며 1명(8.8%)은 추적 중 소실되었다. 결 론 : 본 연구에서 신생아 갑상선 선별 검사에서 TSH가 상승하고 T4가 정상인 경우 장기 관찰 에서 일부 환자는 TSH 정상화를 보였으나 초기에 갑상선 호르몬 치료 여부 결정에 99mTc 갑상선 스캔 등의 도움이 필요하였다. 치료를 하지 않은 예의 장기 예후는 많은 수의 환자들에서 장기간에 걸친 경과 관찰이 필요할 것으로 사료된다.

Abstract

Purpose : In this study, we aimed to find useful methods for diagnosis and treatment of hyperthyrotropinemia in neonates showing normal T4 and elevated TSH levels in neonatal screening test. Methods : We retrospectively reviewed the medical records of 16 male and 26 female neonates whose T4 were normal and TSH were elevated in the neonatal screening test from 1994 to 2006. The clinical data, including perinatal history, thyroid function test and radionuclide scannig was analysed. Results : Of the forty-two patients, male was 38.1% and female was 61.9%. Mean T4 and TSH level were 8.61±1.55 ug/dL, 49.66±36.56 uU/mL respectively. At the recheck, when recalled, TSH were normalized in 8 patients (19.1%), still elevated in 34 patients (80.9%). 99mTC thyroid scan was performed in 36 cases. The results were normal in 18 cases (50.0%), diffuse enlargement in 11 cases (30.5%), ectopic thyroid, poor visualization, hypoplasia respectly in 11.2%, 5.5%, 2.8%. Fourteen patients (33.3%) had histories of povidone use for umbilical care. Of the 42 patients, 27 (64.0%) cases were treated by thyroid hormone, 15 cases (36.0%) were followed up without treatment. Among 15 cases without treatment, 8 patients showed TSH normalization at 1.5 months, 5 patients at 3 months, one patient at 6 months and one patient at 9 months. Among 27 cases with treatment, 18 cases (66.7%) are being treated, 5 cases (18.6%) are being treated more than 3 years, the 3-years treatment was ended in 6 cases (22.2%), follow up loss was 3 cases (11.1%). Conclusion : At long term follow up, TSH was normalized in many patients who showed normal T4 and elevated TSH levels in neonatal screening test. Imaging study such as 99mTC thyroid scanning was helpful to decide whether to treat with thyroid hormone replacement. To predict longer term prognosis of cases without thyroid hormone replacement, long term follow up of large number of patients is needed.

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