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조기 사춘기 환자들에서 성선자극호르몬방출호르몬유도체와 성장호르몬 치료의 최종성인키에 대한 효과

The Effect of Gonadotropin Releasing Hormone Analogue and Growth Hormone on Final Height in Children with Advanced Puberty

서지영|신충호|정혜림|양세원
대한소아내분비학회 (Korean Society Of Pediatric Endocrinology)|2007.06|Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism|제12권 제1호|pp. 26-34

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주제분류소아과학

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목 적 : 사춘기가 정상보다 빨리 시작하였으나 진성 성조숙증 보다는 더 늦은 시기에 사춘기가 시작되는 조기 사춘기 환자들에서 성선자극호르몬방출호르몬유도체(GnRHa)나 성장호르몬(GH) 치료가 성인키를 증가시키는 효과가 있는지 알아보고자 하였다. 방 법 : 1995년부터 2005년까지 서울대병원에서 조기 사춘기로 진단 받고 1년 이상 GnRHa 또는 GH을 투여한 환자들을 대상으로 치료 전후의 키와, 골연령, 성장속도, 예측성인키(PAH), 최종성인키(FAH)를 조사하였고, 이 결과를 후향적으로 비교 분석하였다. 결 과 : 1) 성인키에 도달한 25명의 여자 환자들 중에서 GnRHa와 GH을 병합 치료 한 7명의 FAH (SDS)는 153.9±6.0 cm (-1.3±1.2)였고, 치료 시작 시 PAH (SDS)는 152.8±4.7 cm (-1.5±0.9)였다. GH만 투여한 18명의 FAH (SDS)는 155.7±4.9 cm (-0.9±1.0)로, 치료 시작 시 PAH (SDS) 149.9±4.6 cm (-2.1±0.9)보다 증가하였다(P< 0.001). 2) 남자의 경우 13명이 FAH에 도달하였고, 이들 중 병합 치료를 한 7명의 FAH (SDS)는 163.9±7.0 cm (-1.7±1.2)였고, 치료 시작 시 PAH (SDS)는 167.2±7.0 cm (-1.5±0.9)였다(P=0.08). GH만 투여한 6명의 FAH (SDS)는 166.9±5.6 cm (-1.1±1.0)로 치료 시작 시 PAH (SDS) 167.6±8.6 cm (-1.0±1.5)와 차이가 없었다. 3) 1년 이상 병합 치료를 한 31명의 여자 환자들에서 PAH (SDS)는 치료 시작 시, 1년 후, 치료 종료 시 각각 [151.5±5.9 cm (-1.8±1.2), 155.6±6.4 cm (-1.0±1.3), 157.8±7.1 cm (-0.5±1.4)]였다(P<0.001). 첫 1년 동안 성장속도는 6.6±2.1 cm/년 이였으며, 골연령과 역연령의 차이는 치료 후에 감소하였다(P<0.001). GH만 투여한 30명의 여자 환자들의 PAH (SDS)는 각각[149.5±5.9 cm (-2.2±1.2), 154.7±6.0 cm (-1.1±1.2), 155.8±5.8 cm (-0.9±1.2)]로 증가하였다(P<0.001). 첫 1년동안 성장속도는 9.4±2.5 cm/년 이였으며, 골연령과 역연령의 차이는 치료 후에 더 증가하였다(P=0.028). 4) 남자 환자들의 경우 1년 이상 병합 치료를 시행한 9명과 GH만 투여한 10명의 치료 전후의 PAH (SDS)의 차이는 없었고, 각 군의 첫 1년간 성장 속도는 각각 7.6±2.3 cm/년, 9.2±2.9 cm/년이었다(P=0.25). 결 론 : 조기 사춘기의 여아에서는 GnRHa를 투여한 경우 골연령의 증가를 더디게 할 수는 있으나 PAH의 증가는 없었으며, GH만 투여한 경우에는 골연령의 증가보다 성장 속도의 증가가 더 커서 치료함에 따라 PAH가 증가하여 FAH도 증가하였다. 그러나 남아에서는 GnRHa나 GH 치료의 효과가 불분명하였다.

Abstract

Purpose : Gonadotropin releasing hormone analogue (GnRHa) or growth hormone (GH) improve final height in girls with central precocious puberty. We studied the effect of these agents on adult height in children with advanced puberty. Methods : We analysed height, bone age, growth velocity, predicted adult height (PAH), and final adult height (FAH) in 61 girls and 19 boys with advanced puberty, who were treated with GnRHa combined GH or GH. Results : In Girls 1) FAH (SDS) of combination group (GnRHa＋GH, n=7) was similar to their pretreatment PAH (SDS) [153.9±6.0 cm (-1.3±1.2) vs 152.8±4.7 cm (-1.5±0.9)]. In GH group (n=18), FAH was significantly increased [155.7±4.9 cm (-0.9±1.0) vs 149.9±4.6 cm (-2.1±0.9)] (P<0.001). 2) PAH (SDS) of combination group increased from 151.5±5.9 cm (-1.8±1.2) to 157.8±7.1 cm (-0.5±1.4) and that of GH group increased from 149.5±5.9 cm (-2.2±1.2) to 155.8±5.8 cm (-0.9±1.2) (P<0.001). During first year of treatment, growth velocity of GH group was significantly higher than that of combination group (6.6±2.1 cm/year vs 9.4±2.5 cm/year, P=0.001) In boys 1) In both group (7 boys of combination group and 8 boys of GH group), FAH was similar to their pretreatment PAH and their growth velocity during first year of treatment had no significant difference (7.6±2.3 cm/year vs 9.2±2.9 cm/year). Conclusion : In girls with advanced puberty, GnRHa delayed bone maturation but had no significant effect on FAH. In contrast, GH increased FAH through increment of growth velociy. In boys with advanced puberty, no significant effect of GnRHa or GH.

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