안모 비대칭 환자에서 편측 상악 구치부 분절 골절단술과 하악지 시상분할골절단술 및 급속 교정을 이용한 치험례

안모 비대칭이란 악골의 좌우가 불균형한 상태 를 말하며 이는 안면골 성장점에서의 비정상적인 반응이나 종양성 성장 혹은 안면 골격계 주위 근 육들의 부조화 등 여러 요인들에 기인한 복합적인 결과로 나타나는 일종의 두개악안면기형 (Craniomaxillofacial Deformities)이다1, 2). 이러한사춘기나 젊은 성인기에서 뚜렷하게 나타나며 심 미적 문제, 악관절 기능 장애 및 저작 장애 등의 기능적 문제, 그 외의 정신사회학적 문제를 야기하 기도 한다3). 안모 비대칭은 상, 하악골 모두에서 발생할 수 있 으나 주로 하악골에서 발생한다. 상악골은 하악골 의 비정상적인 성장에 따라 보상성 변화로 나타나 는 것이 통례적이며 비대칭의 정도는 외상 및 질환 의 발생 연령, 그에 따른 비정상적인 성장 속도와 성장 기간 및 교합 관계에 의해 좌우된다4). 안모 비대칭의 빈도에 관해 살펴보면 연구자에 따라서 그 빈도는 서로 다른데, Severt와 Proffit는 하악골 전돌증을 가진 환자 중 약 40%에서 안모 비대칭이 존재한다고 하였으며, Minami 등과 Yunoki 등은 약 11-25%라고 보고한 바 있다7). 이러한 안모 비대칭의 원인은 여러 가지로 구분 되어질 수 있으나 과두 돌기의 골절과 같은 외상이 안모 비대칭의 원인으로 일반적으로 여겨지고 있으 며 특히 과두 돌기의 외상이 유년기와 같은 어린 나이에 발생할 경우 골격성 비대칭이 더욱 심화되 는 것으로 생각되어지고 있다5). 그 외의 다른 원인 으로는 하악골 과두 과형성, 과두 저형성, 반안면왜 소증(hemifacial microsomia), 감염, 만성 염증, 악 관절증(arthrosis), 자세나 기능적 장애, 신경 영양 장애, 호르몬 장애, 악골의 종양 등이 언급되어지고 있다4, 7). 안모 비대칭의 치료는 술전 및 술후 교정치료와 동반하여 외과적 수술을 시행하는 것이 일반적인 데, 안모 비대칭의 수술 방법은 하악골에서는 하악 지 시상분할 골절단술, 하악지 수직 골절단술, 과두 절제술 및 이부 성형술이 복합적으로 사용될 수 있 으며 필요에 따라 골이식을 통한 결손부의 증진을 꾀하기도 한다. 또한 상악골에서는 하악골의 기형적 성장에 따 른 보상성 성장을 해소하면서 교합 평면을 두개부 에 평행하게 조정하여 이를 기준으로 전체적인 안 모 균형을 조화시켜 주기 위해 Le Fort I 골절단 술을 이용하는 방법이 보편화되어 있는데 이를 이 용하여 상, 하악골의 동시 수술을 시행함으로써 1 회의 수술로 전체적인 안모 형태를 개선시켜 줄 수 있다3). 그러나, 이러한 양악 악교정 수술 중 상 악에 시행하는 Le Fort I 골절단술은 수술 시간의 증가, 수술 중 혹은 수술 후 광범위한 출혈, 수술 후 비기도 용적의 감소를 동반한 수술 후 호흡 곤 란 등의 단점과 합병증을 초래할 수 있어 수술시 와 그 이후 환자 관리에 있어 집중적인 주의가 필 요하다. 이에 저자들은 상하악 안모 비대칭 환자에서 Le Fort I 골절단술을 대신하여 편측 상악골 분절 골 절단술을 시행하여 심미적으로 뿐만 아니라 기능적 으로도 만족할 만한 결과를 얻었기에 그 개요를 임 상증례와 함께 보고하는 바이다.