임신과 수유기 우울증의 치료 전략
Treatment Strategies for Depression during Pregnancy and Lactation
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참고문헌
초록
임신 및 수유기 동안의 우울증의 치료에 관한 연구 실적을 고려했을 때 일반적인 우울증과는 구분하여 치료계획을 수립하는 것이 필요하다. 이에 저자들은 체계적인 검색을 통해 광범위하게 조사를 하였으나, 임신과 수유기 우울증 환자의 약물치료에 대한 근거는 아직까지 전체적으로 부족한 것으로 생각된다. 임신과 수유기 우울증의 치료는 그 시점과 개개인의 상황에 따라 최선의 의사결정을 해야 한다. 의사 결정은 위험과 이득에 관한 평가에 기초하여 이루어져야 하는데, 여기에는 약물치료의 위험과 우울증의 위험, 약물의 위험과 대체 치료의 위험, 그리고 정신치료의 효과가 지연되었을 때의 위험과 산모의 안전에 대한 위험 등을 모두 저울질 해보는 것이 포함된다. 또한 임신과 우울증 그리고 치료의 이득과 위험에 대해 산모와 보호자에게 충분히 상담을 해주고 동의를 구한 후에 치료가 이루어져야 한다. 증상을 조기에 발견하여 치료하는 것이 중요하고, 일단 치료가 시작되면 출산 후까지 지속하여 재발을 예방해야 한다. 각 치료법은 우울증의 정도에 따라 선택하는 것이 바람직한데, 경도에서 중등도 우울증의 경우 정신사회적 치료법과 더불어 광선치료와 같은 비약물학적 치료를 먼저 제공하고, 중등도에서 심한 정도의 우울증이나 재발의 위험이 높은 우울증의 경우 정신사회적 치료에 약물치료를 함께 실시하도록 한다. 또한 자살의 위험성이 있는 우울증이거나 약물을 잘 견딜 수 없는 경우라면 전기충격요법을 활용할 수 있다. 약물을 선택할 때에는 정보에 기초하여 약을 선택하는 것이 바람직하고 용량도 치료 반응을 얻을 수 있는 가능한 최소한의 용량을 선택하도록 하며, 시기에 따라 약물의 용량을 조절해야 한다. 지난 10여 년간 선택적 세로토닌 재흡수 차단제의 임신과 수유기 동안의 안전성에 관한 연구 결과들이 발표되고 있고, 일차치료제로써 선택되어지고 있다.24) 하지만 일반적으로 비교적 최근에 출시된 항우울제들은 임신이나 주산기 동안에 산모나 태아에게 미치는 영향에 대해 연구가 상대적으로 덜 이루어졌기 때문에 아직까지는 덜 권장되고 있다. 결론적으로, 임상의들은 임신과 수유기 동안의 우울증 치료 전략을 현재까지 수행된 연구 근거의 양과 수준을 감안하여 받아들여야 하고, 아직까지 명백한 결론을 이끌어내기에는 부족하기 때문에 향후 관련 분야의 연구 결과들에 대해 예의 주시하여야 한다.
Abstract
Objectives: Considering the impact of depressive illness on physical and mental health of both mother and fetus, specification of a treatment algorithm for depressive disorder during pregnancy is legitimated. This article provides a systemic review of treatments for depressive disorder during pregnancy and lactation.
참고문헌 (31)
- Llewellyn AM, "Depression during pregnancy and the puerperium.", 59, pp.29~33 (1997)
- American Psychiatric Association, "Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision).", 157, pp.1~45 (2000), American Psychiatric Association.
- Rahimi R, "Pregnancy outcome following exposure to serotonin reuptake inhibitors: a meta-analysis of clinical trials.", 22, pp.571~575 (2006)
- O'Hara MW, "Rates and risk of postpartum depression - a meta-analysis.", 8, pp.35~47 (1996)
- "Troutman B and Cutrona C. Nonpsychotic postpartum depression among adolescent mothers. J Abnorm Psychology 1990", pp.69~78
- Cohen LS, "Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment.", 295, pp.499~507 (2006)
- Cohen LS, "Reintroduction of antidepressant therapy across pregnancy in women who previously discontinued treatment.", 73, pp.255~258 (2004)
- Ellis P, "Australian and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of depression.", 38, pp.389~407 (2004)
- Bauer M, "World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBF) Guideline for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders.", 3, pp.69~86 (2002)
- Canadian Psychiatric Association, Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT)., "Clinical guidelines for the treatment of depressive disorders.", 46, pp.5S~90S (2001)
- Crismon ML, "The Texas Medication Algorithm Project: report of the Texas Consensus Conference Panel on Medication Treatment of Major Depressive Disorder.", 60, pp.142~156 (1999)
- Kahn DA, "Altshuler LL. Major depression during conception and pregnancy: a guide for patients and families.", pp.110~111 (2001)
- Nonacs R, "Postpartum mood disorders: diagnosis and treatment guidelines.", 59, pp.34~40 (1998)
- Food, "Labeling and prescription drug advertising: content and format for human prescription drugs.", pp.37434~67
- Addis A and Koren G, "Safety of fluoxetine during the first trimester of pregnancy: a meta-analytical review of epidemiological studies.", 30, pp.89~94 (2000)
- Pastuszak A, "et al. Pregnancy outcome following first-trimester exposure to fluoxetine", pp.2246~2248
- Nulman I, "Neurodevelopment of children exposed in utero to antidepressant drugs.", 336, pp.258~262 (1997)
- Ericson A, "Delivery outcome after the use of antidepressants in early pregnancy.", 55, pp.503~508 (1999)
- Kulin NA, "Pregnancy outcome following maternal use of the new selective serotonin reuptake inhibitors: a prospective controlled multicenter study.", 279, pp.609~610 (1998)
- Chun-Fai-Chan B, "Pregnancy outcome of women exposed to bupropion during pregnancy: a prospective comparative study.", 192, pp.932~936 (2005)
- Einarson A, "Pregnancy outcome following gestational exposure to venlafaxine: a multicenter prospective controlled study.", 158, pp.1728~1730 (2001)
- Wisner KL, "Tricyclic dose requirements across pregnancy.", pp.1541~2 (1993)
- Altshuler LL, "Pregnancy and psychotropic medication: changes in blood levels.", 16, pp.78~80 (1996)
- Hostetter A, "Dose of selective serotonin uptake inhibitors across pregnancy: clinical implications.", 11, pp.51~57 (2000)
- Bhatia SC, "Depression in women: diagnostic and treatment considerations.", 60, pp.225~240 (1999)
- Lejoyeux M and Ades J, "Antidepressant discontinuation: a review of the literature.", 58, pp.11~15 (1997)
- Sanz EJ, "Selective serotonin reuptake inhibitors in pregnant women and neonatal withdrawal syndrome: a database analysis.", 365, pp.482~487 (2005)
- Hale TW, "Medications and Mothers' Milk, 9th Edition." (2000), Texas, Pharmasoft Publishing
- "Miller LJ. Use of electroconvulsive therapy during pregnancy. Hosp Community Psychiatry 1994", pp.444~50
- Loo CK, "A review of the efficacy of transcranial magnetic stimulation (TMS) treatment for depression, and current and future strategies to optimize efficacy.", 88, pp.255~267 (2005)
- Oren DA, "An open trial of morning light therapy for treatment of antepartum depression.", 159, pp.666~669 (2002)