투석환자의 진료권 이동에 영향을 미치는 요인
Factors Affecting the Migration of Dialysis Patients between Medical Service Regions
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초록
본 연구는 대표성 있는 자료를 활용한 투석환자의 진료권 이동 현황 및 이에 미치는 영향 요인 분석을 바탕으로 향후 투석 환자의 효율적인 의료이용을 위한 관리 정책에 참고자료가 될 수 있는 정보를 제공하고자 한다. 이를 위해 2003년~2015년까지 건강보험수급자의 자격 및 청구자료, 의료기관자료, 대한신장학회자료, 통계청자료를 활용하여 데이터베이스를 구축하고 분석에 활용하였으며, 개인, 의료기관, 지역사회특성에 따라 투석환자의 진료권 이동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다수준로지스틱 회귀분석을 하였다. 투석환자의 특성요인으로 남자, 29세 이하의 연령, 소득 9~10분위, 복막투석을 하는 경우 거주지역과 투석지역이 불일치하였고, 동반상병지표가 낮을수록, 입내원일수가 짧을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다. 의료기관요인으로 요양병원을 이용하는 경우 거주지역과 투석지역이 불일치하였고, 병상수가 적을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다. 지역사회요인으로 지역투석기수가 많을수록, 재정자주도가 높을수록, 고령인구비율이 높을수록, 인구밀도가 높을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다. 따라서 투석환자는 대진료권보다 중진료권 위주의 자원 배분과 지리적 인접성을 높이기 위해 진료권을 재편성함으로써 진료권간 연계를 통하여 의료이용의 지역적 불균형 문제를 해결할 수 있도록 정책적인 지원이 필요하다.
Abstract
This study attempts to fill this gap by analyzing the migration of dialysis patients between medical service regions and the underlying factors influencing the migration, thereby providing a reference data for future medical services management policy of dialysis patients. The database for the analysis was established by using the qualification and insurance claim data of health insurance recipients, medical institution data, Korean Society of Nephrology data and national statistical office data, from 2003 to 2015. The effect of the Migration of Dialysis Patients between Medical Service Regions on individual, medical institutions and community characteristics were analyzed by multilevel logistic regression analysis. There is greater inconsistency between the residential and medical service regions for dialysis patients who are male, under 29 years old, belong in the 9th-10th income quintile, and are performing peritoneal dialysis, while there is greater consistency if the co-morbidity index is lower and periods of staying in or visiting hospitals are shorter. In terms of medical institution factors, greater inconsistency is exhibited if patients use care hospitals, and greater consistency with lower number of beds. For the local social factors, consistency increases with a higher number of dialyzers and higher financial independence, a greater ratio of aging population and population density. To conclude, political support is required to resolve the imbalance in medical services by reorganizing the medical service boundaries and enhancing the geographical proximity and resource distribution to patients around medium-sized medical service regions rather than large ones.
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