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B군 사슬알균 수막염의 임상 양상 및 신경학적 예후에 관련된 인자들의 연구

Clinical Features and Prognostic Factors of Neurologic Outcome in Group B Streptococcal Meningitis

김은영|신현욱|김경심|조하림
대한소아신경학회 (the Korean Child Neurology Society)|2011.12|대한소아신경학회지 (Journal of the korean child neurology society)|제19권 제3호|pp. 208-217

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NewbornPrognosisMeningitisStreptococcus agalactiae
주제분류신경과학

초록

목적:세균성 뇌수막염은 소아에서 사망과 후유증을 초래하는 주된 원인으로, 특히 B군 사슬알균(Group B streptococcus, GBS)은 신생아에서 뇌수막염을 일으키는 주요 균주로 최근 주목 받고 있다. 방법:2000년 1월부터 2010년 12월까지 광주기독병원 소아청소년과에 입원하여 GBS 뇌수막염으로 진단받은 23명의 환아를 대상으로 하였다. 환아들의 임상 경과, 검사 소견 및 합병증 등을 의무기록을 토대로 후향적으로 조사하였다. 또한 퇴원 당시 사망 또는 신경학적 후유증 발생군 7례와 정상군 16례로 나누어 후유증 발생에 영향을 미치는 인자들을 분석, 비교하였다. 결과:1) 환아들의 입원 시 나이는 24.8±13.1 (9-68)일, 재태 주수는 39.8±1.1주, 출생체중은 3,520.5±414.3 g이었고, 남녀의 비는 1.9:1이었다. 2)초기 증상은 발열이 모두에서 보였고, 보챔(69.6%), 수유곤란(47.8%), 경련(43.5%), 기면(30.4%), 혼수(17.4%), 구토(8.7%) 순이었다. 3)입원 시 말초 혈액 검사에서 백혈구는 8,330.4± 7,722.8/mm3, 뇌척수액 검사에서 백혈구 4,359.2± 6,733.8/mm3, 당 31.5±40.0 mg/dL, 단백은 90.6± 470.8 mg/dL 이었다. 모든 환아의 뇌척수액에서 GBS가 배양되었으며, ampicillin 내성이 34.8%에서 관찰되었다4) 환아들의 발열 기간은 7.8±5.5일, 항생제를 22.7±13.1일 사용하였다. 치료는 Ampicillin, 3세대 cephalosporin, aminoglycoside의 병합을 초기에 사용하였으며, 발열이 지속되면서 합병증이 생긴 경우에 vancomycin을 투여하였다(30.4%). 5)4명의 환아(17.4%)는 초기에 사망하였고, 퇴원 당시 신경학적 후유증은 3명(13.0%)에서 관찰되었으며, 나머지 16명은 정상이었다. 치료 도중 동반되었던 합병증은 경막하 삼출 또는 농양(61.9%)이 가장 많았고, 뇌연화증(19.0%), 수두증(14.3%), 경색(14.3%), 피질출혈(9.5%) 순이었다. 6) 사망 또는 신경학적 후유증 군에서, 입원 당시 경련 또는 혼수를 보이면서, 말초 혈액의 백혈구 감소(<4,000/mm3), 중성구 감소(<1,000/mm3)가 동반되고, 기계적 환기나 승압제를 필요로 한 경우가 정상군보다 많았으며(P<0.05), 산증(pH<7.25) 및 뇌척수액의 백혈구수(≥1,000/mm3), 단백치(≥300 mg/dL), 당치(<20 mg/dL)는 두 군간에 차이가 없었다. 그리고 사망 또는 후유증군에서 ampicillin 내성을 보이는 GBS의 검출이 의미 있게 많았다(P< 0.05). 결론:GBS 뇌수막염은 모두 3개월 미만의 연령에서 발생하였고, 퇴원 당시의 신경학적 후유증은 30 %에서 동반되었다(사망률 17.4% 포함). 초기에 경련, 혼수와 활력 징후의 심한 저하를 보이면서, 말초혈의 심한 백혈구와 중성구 감소를 동반하는 경우, 신경학적 예후가 불량함을 알 수 있으며, 그런 경우 ampicillin 내성을 보이는 GBS를 생각하여, vancomycin의 조기 투여를 고려해야겠다.

Abstract

Purpose:Group B streptococcal (GBS) meningitis is the leading cause of mortality and morbidity in neonates. There are limited current data regarding outcomes from GBS meningitis and factors that predict an adverse outcome. Methods:Twenty-three cases of GBS meningitis that were proven by cerebrospinal fluid culture from 2000 to 2010 were retrospectively reviewed. Results:All GBS meningitis cases occurred in young infants less than 3 months and were late-onset (≥7 days). Four infants (17.4%) died, and three (13.0%) were neurologically impaired at hospital discharge. Compared to the 16 infants with normal neurologic examinations, the 7 infants who died or had adverse outcomes at hospital discharge were more likely to present with seizures within hours of admission, have coma, require pressor support or ventilator support, have an initial peripheral blood leukocyte count less than 4,000/mm3 or neutrophil count less than 1,000/mm3, and have ampicillin resistance on culture. Conclusion:Despite advances in intensive care, 30.4% of infants with GBS meningitis die or have neurologic impairment at hospital discharge. Poor outcome can be predicted in cases that have seizures, coma, peripheral leukopenia, or require ventilator or pressor support on initial presentation. These cases show a tendency toward resistance to ampicillin, so vancomycin can be tried initially.

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