본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재후보

신생아 경련의 원인과 신경 발달의 예후 인자 분석

Evaluation of Etiology and Prognostic Factors of the Developmental Outcome in Neonatal Seizures

이지훈|전가원|이보련|신종범|정종식
대한소아신경학회 (the Korean Child Neurology Society)|2014.09|대한소아신경학회지 (Journal of the korean child neurology society)|제22권 제3호|pp. 129-136|DOI 10.26815/jkcns.2014.22.3.129

1

조회

0

다운로드

0

인용

0

참고문헌

키워드

NewbornPretermPrognosisTermSeizures
주제분류신경과학

초록

목적: 본 연구는 만삭아와 미숙아에서 신생아 경련으로 입원한 환아를 대상으로 임상양상과 예후를 비교하고 만삭아에서 신경발달에 관련된예후인자를 분석하고자 하였다 . 방법: 2008년 1월부터 2013년 12월까지 인제대학교 부산백병원에 생후 4주이내 경련으로 입원하였거나 입원 중에 경련이 있었던 미숙아와 만삭아 환아 총 153명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다 . 결과: 대상 환아 153명 중 만삭아는 102명(66.7%), 미숙아는 51명(33.3%) 이었으며 평균 재태연령은 만삭아는 39.1±1.1주, 미숙아는28.4±4.3주였다. 미숙아에서 태아 곤란증 및 전자간증, 조기양막파수와 같은 주산기 위험 인자가 만삭아와 비교하여 더 많았다 . 신생아경련의 원인으로 만삭아에서는 저산소성허혈성뇌증(24.5%)이 미숙아에서는 두개강내 출혈(74.5%)이 가장 흔하였다 . 경련의 양상은 전체 신생아 환아에서 국소 간대 경련이 가장 많이 관찰되었으나 전신 강직경련의 비율은 미숙아에서 유의하게 높았다 .치료는 28명(18.3%) 의 환아가 항경련제의 투여 없이 경련이 조절되었으며 미숙아의 31명(60.8%), 만삭아의 65명(63.7%)이 phenobarbital 단독으로 경련이조절되었고 나머지 환아에서는 2가지 이상의 항경련제 투여가 필요하였다. 경련이 조절되는데 걸린 기간은 만삭아 보다 미숙아에서 약하루 정도 더 걸렸으며 간질 지속증의 증상도 미숙아에서 빈도가 더높았다 . 예후에 대한 비교에서 만삭아는 39명(38.2%)의 환아가 정상발달을 보인 반면 미숙아에서는 1명만이 정상적인 발달을 보였다 . 만삭아를 대상으로 신경발달과 관련된 예후 인자를 분석한 결과 태아곤란증의 주산기 병력과 저산소성허혈성 병증의 원인, 중등도 이상의 비정상적인 뇌파,뇌자기공명영상에서 허혈성 병변,phenobarbital만으로 적절하게 경련이 조절되지 않은경우에서 예후가 좋지 않았다 . 결론: 신생아 경련은뇌가 미숙할수록 경련의 양상 및 치료에 대한 반응과 예후가 좋지 않았다 . 만삭아 경련의 장기적인 예후 인자로는 태아곤란증의 주산기병력,경련의 원인과 뇌파 및 뇌영상촬영소견, 치료에 대한 반응 정도를 고려할 수 있으며 경련의 양상과 진단 및 예후에 대한 예측을 위해서 지속적 비디오 뇌파와 같은 진단적 검사의 적극적 활용이 필요할것으로 기대된다 .

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to investigate the clinical features of neonatal seizures and to identify prognostic factors of neurodevelopmental outcome in term infants who experienced clinical seizures. Methods: A retrospective analysis was performed on 153full term and preterm infants with seizures from January 2008 to December 2013. Binary logistic regression analysis was applied to assess risk factors associated with neurological adverse outcomes using variables that were found to be significant on univariate analysis. Results: During the study period, 102 (66.7%) term and 51 (33.3%) preterminfants were enrolled. The main cause of neonatal seizures was hypoxic ischemic encephalopathy (24.5%) in term infants and intracranial hemorrhage (74.5%) in preterm infants. The most common type of seizure was focal clonic seizure. Generalized tonic seizure was more commonly observed in preterm than in term infants. 39 out of 56 term infants with at least 12 months of neurologic follow- up showed normal outcomes while only one preterm infant showed normal development.Prognostic factors related to adverse neurodevelopmental outcomes in term infants were perinatal history of fetal distress, etiology of hypoxic ischemic encephalopathy, severity of EEG(Electroencephalogram) abnormality, evidence of hypoxic ischemic encephalopathy on brain magnetic resonance imaging, and the need for multiple antiepileptic drugs for seizure control. Conclusion: Preterm infants showed poorer neurodevelopmental outcomes compared to term infants. The etiology of seizures, treatment response, neuroimaging and electroencephalographic findings were important in predicting the developmental outcome in term infants with seizures.

참고문헌 (29)

  1. Jensen FE, "Neonatal seizures : an update on mechanisms and management", Clin Perinatol, 36, pp.881~900 (2009)
  2. Volpe JJ, "Neourology of the newborn", pp.203~244 (2008), WB saunders Co
  3. Tekgul H, "The current etiologic profile and neurodevelopmental outcome of seizures in term newborn infants", Pediatrics, 117, pp.1270~1280 (2006)
  4. Ronen GM, "Long-term prognosis in children with neonatal seizures : a population-based study", Neurology, 69, pp.1816~1822 (2007)
  5. Yildiz EP, "Evaluation of etiologic and prognostic factors in neonatal convulsions", Pediatr Neurol, 47, pp.186~192 (2012)
  6. Lai YH, "Prognostic factors of developmental outcome in neonatal seizures in term infants", Pediatr Neonatol, 54, pp.166~172 (2013)
  7. Garfinkle J, "Prognostic factors and development of a scoring system for outcome of neonatal seizures in term infants", Eur J Paediatr Neurol, 15, pp.222~229 (2011)
  8. Scher MS, "Electrographic seizures in preterm and full-term neonates : clinical correlates, associated brain lesions, and risk for neurologic sequelae", Pediatrics, 91, pp.128~134 (1993)
  9. 김민영, "만삭아에서 발생한 신생아 경련의 임상 양상과 위험인자", 대한소아신경학회지, 17(1), pp.22~32 (2009), 대한소아신경학회
  10. 김성구, "신생아 발작의 예후와 관련된 인자", Korean Journal of Pediatrics, 43(2), pp.267~273 (2000), 대한소아과학회
  11. 임수정, "만삭 신생아 경련의 추적 관찰: 신경발달 예후 관련인자", Neonatal medicine, 20(1), pp.97~105 (2013), 대한신생아학회
  12. 서은숙, "국내 신생아 경련에 대한 보고", Korean Journal of Pediatrics, 52(9), pp.957~963 (2009), 대한소아과학회
  13. Yildiz EP, "Evaluation of etiologic and prognostic factors in neonatal convulsions", Pediatr Neurol, 47, pp.186~192 (2012)
  14. 김지훈, "발달 지연아에서 한국형 영유아 발달 검사와 베일리 영유아 발달 검사의 비교 분석", Korean Journal of Pediatrics, 52(7), pp.772~777 (2009), 대한소아과학회
  15. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes, "Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy", Epilepsia, 30, pp.389~399 (1989)
  16. Papile LA, "Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage : a study of infants with birth weights less than 1, 500 gm", J Pediatr, 92, pp.529~534 (1978)
  17. Sarnat HB, "Neonatal encephalopathy following fetal distress. A clinical and electroencephalographic study", Arch Neurol, 33, pp.696~705 (1976)
  18. Glass HC, "Antenatal and intrapartum risk factors for seizures in term newborns:a population-based study, California 1998-2002", J Pediatr, 154, pp.24~28 (2009)
  19. Glass HC, "Neonatal seizures : advances in mechanisms and management", Clin Perinatol, 41, pp.177~190 (2014)
  20. Lanska MJ, "A populationbased study of neonatal seizures in Fayette county, Kentucky", Neurology, 45, pp.724~732 (1995)
  21. Saliba RM, "Incidence of neonatal seizures in Harris county, Texas, 1992-1994", Am J Epidemiol, 150, pp.763~769 (1999)
  22. Fanaroff AA, "Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birth weight infants", Am J Obstet Gynecol, 196, pp.147~ (2007)
  23. Sheth RD, "Neonatal seizures : incidence, onset, and etiology by gestational age", J Perinatol, 19, pp.40~43 (1999)
  24. Silverstein FS, "Neonatal seizures", Ann Neurol, 62, pp.112~120 (2007)
  25. Jensen FE, "Neonatal seizures : an update on mechanisms and management", Clin Perinatol, 36, pp.881~900 (2009)
  26. Volpe JJ, "Neonatal seizures : current concepts and revised classification", Pediatrics, 84, pp.422~428 (1989)
  27. Scher MS, "Neonatal seizures and brain damage", Pediatr Neurol, 29, pp.381~390 (2003)
  28. Pisani F, "Neonatal status epilepticus vs recurrent neonatal seizures : clinical findings and outcome", Neurology, 69, pp.2177~2185 (2007)
  29. van der Heide MJ, "Long-term neurological outcome of term-born children treated with two or more anti-epileptic drugs during the neonatal period", Early Hum Dev, 88, pp.33~38 (2012)

이 간행물의 다른 논문 (15건)

반복되는 두통으로 내원한 소아청소년 환자의 임상양상과 뇌파 검사편정은, 은소희, 변정혜, 김건하, 은백린pp. 103-109Normal Polysomnographic Characteristics in Korean Children and Adolescents구윤모, 이호원, 서혜은, 권순학pp. 110-115Hand, Foot, and Mouth Disease Neurologic Complications: Clinical Features and Parameters김영훈, 김지수, 엄태훈, 빈중현, 김성준pp. 116-123소아에서 요추 천자 후 요통의 발생 빈도와 요인송귀정, 김영미, 이윤진, 남상욱pp. 124-128소아에서 뇌연화증에 동반한 뇌전증의 발생 양상류수영, 배미혜, 남상욱, 이윤진, 김영미pp. 137-142
원문 보기