비전형적인 보그트-고야나기-하라다 병에서의 수술적 치험 1예
Surgical Management of Atypical Vogt-Koyanagi-Harada Disease
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목적: 보그트-고야나기-하라다 병 환자에서 비전형적인 양측의 심한 수포성 장액망막박리를 수술적으로 치험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 64세 여자 환자가 내원 2개월 전부터 두통 등의 감기증세와 청력저하증상이 있었고 이후 두통이 지속되며 시력저하 소견을보였다. 타 병원에서 brain MRI 등을 촬영하였으나 특이소견은 없었다. 내원 3일 전 개인안과에 들러 양안 망막박리로 본원으로 의뢰되었으며, 초기 검진소견상 양안 교정시력은 우안 안전수동, 좌안 광각인지였으며 안압은 우안 14 mmHg, 좌안 24 mmHg이었고, 전방내 염증 소견 및 홍채 후유착, 신생혈관이 관찰되었으며, 안저검사상 유리체내 염증과 심한 수포성 망막박리 소견이 보였다. 뇌척수액검사상 pleocytosis, 청력검사에서는 감각신경성 난청 소견이 각각 나타났다. 양안에 보그트-고야나기-하라다 병에 동반된 양안 장액성 망막박리로 진단을 내리고 전신적 스테로이드 요법을 시행한 후 양안에 외망막하액배출 및 유리체내 트리암시놀론 주입술을 시행하였으며, 이 후 좌안에 장액성 망막 박리가 재발되어 유리체내 트리암시놀론 주입술을 1회 더 시행하였다. 경과관찰 중 양안 교정시력이 우안 0.3, 좌안 0.04로 측정되었다. 결론: 흔치 않은 심한 수포성 장액성 망막박리를 보이는 보그트-고야나기-하라다 병에서 수술적 치료 후 좋은 시력예후를 나타내어문헌고찰과 함께 보고한다.
Abstract
Purpose : To report a case of surgical treatment of bilateral bullous exudative retinal detachment associated with Vogt-Koyanagi-Harada disease. Case summary: A 64-year-old woman presented with decreased visual acuity, headache, and hearing loss for 2 months. Visual acuity was hand motion in the right eye and light perception in the left eye. Intraocular pressure was 16 mmHg in the right eye and 24 mmHg in the left eye. Slit lamp examimation disclosed corneal edema, conjunctival ciliary injection with chemosis, rubeosis iridis, and posterior synechia in both eyes. Fundus examination demonstrated bilateral bullous exudative retinal detachment. Lumbar puncture revealed pleocytosis and auditory function test showed neurosensory hearing loss. She was diagnosed as having bilateral bullous exudative retinal detachment associated Vogt-Koyanagi-Harada disease. On hospital day 3, intravitreal triamcinolone injection with external subretinal fluid drainage was performed in the right eye and on hospital day 6, intravitreal triamcinolone injection with external subretinal fluid drainage was performed in the left eye. Two months later, best corrected visual acuity was 0.2 in the right eye and 0.04 in the left eye. Conclusions: Intravitreal trimacinolone acetonide injection with external subretinal fluid drainage is one of the good treatment for bullous exudative retinal detachment associated with Vogt-Koyanagi-Harada disease.
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