위장관 출혈 후 발생한 양측성 앞허혈시신경병증 1예
Bilateral Anterior Ischemic Optic Neuropathy after Gastrointestinal Bleeding
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초록
목적: 위장관출혈로 인한 급성 실혈 후 양측성 앞허혈시신경병증이 발생한 환자 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 제1형 당뇨와 알콜성 간경변의 병력이 있는 50세 남자 환자가 내원 3일 전부터의 흑색변과 내원 1일 전부터의 어지러움을주소로 내원하였다. 초진시 혈색소 수치는 4.7 g/dL이었으며 혈압은 100/55 mmHg였다. 상부위장관 내시경검사상 출혈이 되고 있는위궤양이 관찰되어 지혈과 수혈 후 전신상태는 호전되었으나 이후 양안 시력저하를 호소하였고 이는 흑색변이 발생한 직후라고 보고하였다. 최대교정시력은 우안 0.5, 좌안 0.6으로 감소되어 있었고, 양측 시신경의 경계가 불명확한 부종과 양측의 시야 협착이 관찰되었다. 경과관찰 중 우안 테논낭하 트리암시놀론 주사술 이후 시력은 일부 회복되어 양안 최대교정시력은 0.8로 측정되었고, 시야 협착은 남아있는 소견이었고 시신경 유두는 창백하였다. 결론: 일반적으로 경험하는 경우와 달리 급성 실혈 후 앞허혈시신경병증이 동반될 수 있음을 유의하고, 특히 이러한 경우 양측에 발생할 수 있음을 고려해야 하겠다.
Abstract
Purpose: To introduce a case of bilateral anterior ischemic optic neuropathy (AION) after blood loss due to gastrointestinalbleeding. Case summary: A 50-year-old male patient with a history of type 1 diabetes mellitus and alcoholic liver cirrhosis presentedwith 3 days of melena and 1 day of general weakness and dizziness. Initial hemoglobin level was 4.7 g/dL and blood pressurewas 100/55 mm Hg. On esophagogastroduodenoscopy, a peptic ulcer with evident recent bleeding was observed. After transfusion of packed red blood cells and endoscopic hemostasis of bleeding, his general condition improved but hecomplained of blurred vision in both eyes which developed immediately after the onset of melena. Initial best-corrected visualacuity (BCVA) was 0.5 in his right eye and 0.6 in the left eye. On fundus examination, swollen optic disc with blurredmargin was noted and he had constricted visual fields. On follow-up, the patient received posterior subtenon triamcinoloneinjection in his right eye. After the procedure, the BCVA was improved to 0.8 in both eyes, but he still had bilateral pale opticdisc with constricted visual field. Conclusions: In the case of visual loss after recent blood loss, AION should be considered as a diagnosis, which can presentas bilateral involvement.
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