양안 외직근후전술 후 재발한 간헐외사시에서 단안내직근절제술의 효과
The Effect of Unilateral Medial Rectus Resection for Recurrent Intermittent Exotropia
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목적: 양안 외직근후전술 시행 후 재발한 간헐외사시에서 단안 내직근절제술을 시행했을 때의 효과를 분석하고자 한다. 대상과 방법: 간헐외사시로 양안 외직근후전술을 시행 받은 후 재발하여 단안 내직근절제술을 받은 환자 중 6개월 이상 경과 관찰이가능하였던 121명을 대상으로 하였다. 내직근절제의 양에 따라 단안 내직근절제술 4 mm를 시행한 환자군을 4 mm군(70명), 단안 내직근절제술 5 mm를 시행한 환자군을 5 mm군(51명)으로 분류하였으며, 수술 후 10 프리즘디옵터(prism diopters, PD)의 외사시에서4 PD의 내사시 사이인 경우를 성공으로 보았다. 결과: 첫 수술 후 재발까지의 기간은 평균 13.55 ± 20.78개월(1-120개월)이었으며, 재수술 후 평균 경과 관찰 기간은 27.42 ± 15.98개월(6-48개월)이었다. 단안 내직근절제술 후 6개월까지의 누적성공률은 4 mm군은 87.1%, 5 mm군은 88.2%이었으며 24개월까지의최종누적성공률은 4 mm군은 72.7%, 5 mm군은 50%이었다(p=0.132). 내직근절제량 1 mm당 사시각의 교정량은 4 mm군은 4.87 ±0.91 PD이었으며, 5 mm군은 4.73 ± 0.84 PD이었다(p=0.374). 결론: 양안 외직근후전술 후 재발한 간헐외사시에 대한 재수술로 단안 내직근절제술을 시행하게 되면, 단안에 한정하여 수술하기 때문에 수술 시간이 짧고, 환자와 보호자에게 설명하기 쉽다는 장점이 있다. 단안 내직근절제술은 16-30 PD 정도의 사시각을 가지는재발한 간헐외사시에서 효과적으로 적용할 수 있을 것이다.
Abstract
Purpose: The purpose of this study is to investigate the effect of unilateral medial rectus muscle resection (UMR) for the treatmentof recurrent intermittent exotropia after bilateral lateral rectus muscle recession (BLR). Methods: Medical records of 121 subjects who underwent UMR for the treatment of recurrent intermittent exotropia after BLRwith more than six months of follow-up were reviewed. Patients were classified into two groups, the 4-mm group who underwent4-mm UMR and the 5-mm group who underwent 5-mm UMR. Successful postoperative motor alignment was defined as within10 prism diopters (PD) of exotropia and four PD of esotropia. Results: The mean time interval between the primary surgery and recurrence was 13.55 ± 20.78 months (1-120 months). Average follow-up period after secondary surgery was 27.42 ± 15.98 months (6-48 months). Cumulative success rate at sixmonths after UMR was 87.1% in the 4-mm group and 88.2% in the 5-mm group, respectively, and that at 24 months was 72.7%in the 4-mm group and 50.0% in the 5-mm group (p = 0.132). The average effect of resection was 4.87 ± 0.91 PD/mm in the4-mm group and 4.73 ± 0.84 PD/mm in the 5-mm group (p = 0.374). Conclusions: Because of recurrent intermittent exotropia, less time is required for surgery in UMR after BLR, and patients andparents are more likely to accept a secondary surgery because of single muscle surgery. Therefore, UMR may be an effectivesurgical method for patients with 16-30 PD of recurrent intermittent exotropia.
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