코일 색전술 후 지속적으로 진행하는 외향신경마비
Continuously Progressive Abducens Palsy after Coil Embolization
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초록
목적: 목동맥해면굴샛길의 치료로써 경동맥 코일 색전술을 시행 받은 환자에게서 지연성으로 발생한 외향신경마비가 지속적으로 악화된 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 좌측의 외상성 직접목동맥해면굴샛길로 진단받고 코일 색전술을 시행 받은 과거력이 있는 42세 남자가 15개월 후 양안의 수평복시를 주소로 내원하였다. 시력과 동공 반응은 정상이었고 안구운동검사에서 좌안의 14 prism diopters (PD)의 내사시와 외전장애가 나타나 좌측의 외향신경마비로 진단하였다. 추적 뇌영상검사에서 새로운 병변 혹은 재발을 의심할 소견은 없었고, 35 PD의 내사시로 사시각이 안정화된 이후 좌안의 내직근후전술 및 외직근절제술을 통해 정위를 획득하였다. 하지만 수술 이후 2년째 좌안의 외향신경마비는 재발하였고, 10개월에 걸쳐 외전장애는 -4로 악화되었다. 두 번째 사시수술로 내직근의 재후전술과 상직근의 근전위술을시행하였고, 정면에서 복시는 호전되었다. 결론: 색전술 후 외향신경마비가 지연성으로 발생할 수 있고 지속적으로 진행할 수 있다. 지연성으로 발생한 경우 시술 직후 발생한 마비사시에 비해 자연 회복은 드물기에 장기적인 경과 관찰을 통해 사시각이 안정화되었다고 판단된다면 수술적 치료를 고려해야 한다.
Abstract
Purpose: To report a case of continuously progressive abducens palsy after transarterial coil embolization. Case summary: A 42-year-old male was referred to the clinic due to binocular horizontal diplopia. The patient had a history of left direct carotid cavernous fistula (CCF) after head trauma, and his ocular symptoms developed 15 months after coil embolization for CCF. Visual acuity and pupil reaction of both eyes were normal. The ocular motility examination showed 14 prism diopters (PD) of left esotropia in the primary gaze with abduction limitation; therefore, the patient was diagnosed with left abducens palsy. There was no evidence of fistula recanalization or new abnormal lesions in follow-up brain imaging. After strabismus was stabilized with 35 PD of esotropia, strabismus surgery including left medial rectus muscle recession and lateral rectus resection was performed, and ocular alignment was normalized in the primary position. However, 2 years after surgery, left abducens palsy recurred and abduction limitation worsened to -4 over 10 months. Finally, the patient underwent superior rectus transposition and medial rectus re-recession, which improved his ocular alignment at primary position. Binocular diplopia was resolved at primary position. Conclusions: Late-onset abducens palsy can occur after coil embolization and is likely to continue to progress. Because spontaneous regression is rare in late-onset palsy compared with acute-onset palsy, surgery should be considered when the strabismus becomes stabilized.
참고문헌 (15)
- de Keizer R, "Carotid-cavernous and orbital arteriovenous fistulas : ocular features, diagnostic and hemodynamic considerations in relation to visual impairment and morbidity", Orbit, 22, pp.121~142 (2003)
- Korean Neuro-ophthalmology Society, "Chang Bong Leen Neuroophthalmology", pp.662~ (2017), Ilchokak
- Kashiwazaki D, "Delayed abducens nerve palsy after transvenous coil embolization for cavernous sinus dural arteriovenous fistulae", Acta Neurochir(Wien), 156, pp.97~101 (2014)
- Gemmete JJ, "Endovascular techniques for treatment of carotid-cavernous fistula", J Neuroophthalmol, 29, pp.62~71 (2009)
- 김인혜, "눈분절 속목동맥자루에 의한 가돌림신경마비 1예", 대한안과학회지, 59(4), pp.388~392 (2018), 대한안과학회
- 권하님, "혈전을 동반한 경동맥 동맥류에 의하여 발생한 눈돌림신경마비 환자에서 성공적인 스텐트 보조 코일 색전술 치료", 대한신경과학회지, 37(4), pp.426~428 (2019), 대한신경과학회[DOI]
- Penchet G, "Collaborative retrospective multicentre series of giant intracavernous carotid aneurysms", Neurochirurgie, 61, pp.366~370 (2015)
- 김원제, "외상목동맥해면굴샛길의 색전술 후 지연 발생한 한 눈 가돌림신경마비와 호너증후군", 대한안과학회지, 60(9), pp.905~908 (2019), 대한안과학회
- Nishino K, "Cranial nerve palsy following transvenous embolization for a cavernous sinus dural arteriovenous fistula : association with the volume and location of detachable coils", J Neurosurg, 109, pp.208~214 (2008)
- Fukami T, "Central retinal vein occlusion after embolization for spontaneous carotid cavernous sinus fistula", No Shinkei Geka, 24, pp.749~753 (1996)
- Miller NR, "Severe vision loss and neovascular glaucoma complicating superior ophthalmic vein approach to carotid-cavernous sinus fistula", Am J Ophthalmol, 125, pp.883~884 (1998)
- Kim DJ, "Results of transvenous embolization of cavernous dural arteriovenous fistula : a single-center experience with emphasis on complications and management", AJNR Am J Neuroradiol, 27, pp.2078~2082 (2006)
- Liu YL, "Late-onset abducens nerve palsy after endovascular treatment for carotid-cavernous fistula : two case reports", Neuroophthalmol, 38, pp.131~134 (2014)
- Ghannam AB, "Delayed onset cranial nerve palsies after endovascular coil embolization of direct carotid-cavernous fistulas", J Neuroophthalmol, 38, pp.156~159 (2018)
- Ozveren MF, "Dural and arachnoid membraneous protection of the abducens nerve at the petroclival region", Skull Base, 12, pp.181~188 (2002)