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자궁내막증에 의한 통증에 대한 GnRH agonist와 levonorgestrel 함유 자궁내장치 (Mirena?) 병합 치료의 유용성에 관한 고찰

The usefulness of combined treatment of GnRH agonist and levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena?) for chronic pelvic pain of endometriosis

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주제분류산부인과학

초록

=목적: 자궁내막증에 의한 만성골반통증 환자에서 GnRH agonist 투여시 Mirena를 병합투여 하였을 때 통증에 대한 치료 효과와 GnRH agonist에 의한 안면 홍조, 우울증, 불면증, 골밀도 감소 등의 부작용을 줄일 수 있는지에 대하여 조사하였다. 방법: 전남대병원 산부인과에서 복강경 혹은 개복수술 등을 통하여 자궁내막증으로 확진된 자궁내막증 환자 중 수술 후에도 지속적인 자궁내막증에 의한 통증을 호소하는 경산부인 여성 128명을 자궁내막증만을 가진 군 (n=88)과 자궁내막증과 자궁샘근증을 동반한 군 (n=40)으로 나누었다. 자궁내막증만을 가진 88명 중 57명에서는 매달 GnRH agonist만을 6개월간 투여하였고 (Group A), 31명에서는 Mirena를 삽입하고 6개월간 GnRH agonist를 투여하였다 (Group B). 초음파검사상 자궁샘근증이 동반되어있는 자궁내막증환자 40명 중 12명에서는 매달 GnRH agonist만을 6개월간 투여하였고 (Group C), 28명에서는 Mirena를 삽입하고 6개월간 GnRH agonist를 투여하였다 (Group D). 모든 군에서 월경통 및 만성골반통의 변화와 GnRH agonist 투여 후 저 에스트로겐에 의한 증상 유무를 비교 분석 관찰하였다. 결과: GnRH agonist 치료 후 다시 회복된 생리의 생리통 및 만성골반통이 감소한 환자의 빈도는 Mirena를 병합 치료한 B군과 D군에서 각각 GnRH agonist만 사용한 A군과 C군에 비하여 통계적으로 의의 있게 감소하였다 (p<0.01). 또한, 자궁샘근증을 동반하고 있는 D군은 Mirena 병합 치료는 했지만 자궁샘근증이 없이 자궁내막증만 가지고 있었던 B군에 비하여서도 더 통계적으로 의의있게 빈도가 증가하였다 (p<0.05). 모든 군에서 저 에스트로겐 혈증에 의한 안면 홍조, 우울증, 불면증의 빈도는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

참고문헌 (22)

  1. Olive DL, "Endometriosis", N Engl J Med, 328, pp.1759~1769 (1993)
  2. Koninckx PR, "Suggestive evidence that pelvic endometriosis is a progressive disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is associated with pelvic pain", Fertil Steril, 55, pp.759~765 (1991)
  3. Carter JE, "Combined hysteroscopic and laparoscopic findings in patients with chronic pelvic pain", J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2, pp.43~47 (1994)
  4. Ling FW, "Randomized controlled trial of depot leuprolide in patients with chronic pelvic pain and clinically suspected endometriosis", Obstet Gynecol, 93, pp.51~58 (1999)
  5. Marques A, "Quality of life in Brazilian women with endometriosis assessed through a medical outcome questionnaire", J Reprod Med, 49, pp.115~120 (2004)
  6. Grio R, "Use of GnRH analogue (leuprorlin) in the therapy of endometriosis", Minerva Ginecol, 49, pp.417~419 (1997)
  7. Surrey ES, "Add-back therapy and gonadotropin- releasing hormone agonists in the treatment of patients with endometriosis: can a consensus be reached? Add-Back Consensus Working Group", Fertil Steril, 71, pp.420~424 (1999)
  8. Deng S, "Effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system on pain and recurrence associated with endometriosis and adenomyosis", Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 41, pp.664~668 (2006)
  9. Abou-Setta AM, "Levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG- IUD) for symptomatic endometriosis following surgery", Cochrane Database Syst Rev, 4, pp.CD005072~ (2006)
  10. de Sá Rosa e Silva AC, "The levonorgestrel-releasing intrauterine device reduces CA-125 serum levels in patients with endometriosis", Fertil Steril, 86, pp.742~744 (2006)
  11. Gargiulo AR, "The role of GnRH agonist plus add-back therapy in the treatment of endometriosis", Semin Reprod Endocrinol, 15, pp.273~284 (1997)
  12. Friedman AJ, "Gonadotropin- releasing hormone agonist plus estrogen- progestin “add-back” therapy for endometriosis- related pelvic pain", Fertil Steril, 60, pp.236~241 (1993)
  13. World Health Organization, "WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptives, 3rd edn", Geneva (2004)
  14. Howard FM, "Chronic pelvic pain", Obstet Gynecol, 101, pp.594~611 (2003)
  15. Revilla R, "Evidence that the loss of bone mass induced by GnRH agonists is not totally recovered", Maturitas, 22, pp.145~150 (1995)
  16. Paoletti AM, "Spontaneous reversibility of bone loss induced by gonadotropin- releasing hormone analog treatment", Fertil Steril, 65, pp.707~710 (1996)
  17. Vercellini P, "Comparison of a levonorgestrel-releasing intrauterine device versus expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis: a pilot study", Fertil Steril, 80, pp.305~309 (2003)
  18. Petta CA, "Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis", Hum Reprod, 20, pp.1993~1998 (2005)
  19. Mäkäräinen L, "Medroxyprogesterone acetate supplementation diminishes the hypoestrogenic side effects of gonadotropin-releasing hormone agonist without changing its efficacy in endometriosis", Fertil Steril, 65, pp.29~34 (1996)
  20. Cedars MI, "Treatment of endometriosis with a long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist plus medroxyprogesterone acetate", Obstet Gynecol, 75, pp.641~645 (1990)
  21. Zalel Y, "The progestative effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system-when does it manifest", Contraception, 67, pp.473~476 (2003)
  22. Baldaszti E, "Acceptability of the long-term contraceptive levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena): a 3-year follow-up study", Contraception, 67, pp.87~91 (2003)

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