내측 측두엽 간질의 병소를 기억 검사로 편측화할 수 있는가?
Is it possible to lateralize the seizure focus in mesial temporal lobe epilepsy through memory assessment?
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초록
측두엽 간질에서 나타나는 재료 특정적인 기억 손상의 패턴은 간질 병소를 편측화하는 이론적 근거를 제공한다. 본 연구에서는 이를 바탕으로 기억 검사가 측두엽 간질의 병소를 편측화할 수 있는지를 검증하였다. 측두엽 간질로 진단되어 신경 심리 검사가 의뢰된 환자들중 선발 기준에 만족하는 90명을 대상으로(우측두엽 간질 41명, 좌측두엽 간질 49명) WMS-R의 수행을 분석하였다. 이들은 모두 해마 병변이 확인된 내측 측두엽 간질의 사례였다. 분석은 두 가지 방법을 취했다. 첫째, WMS-R에서 기억 재료에 따른 수행 패턴이 간질 병소에 따라 차별화되는지를 봤으며, 두 번째로 WMS-R의 소검사를 예측 변인으로 했을 때 병소의 위치를 얼마나 판별하는지를 분석하였다. 가정한 대로 간질의 병소와 기억 재료의 유의미한 상호작용이 얻어졌다. 그 양상을 보면, 언어 기억에서는 좌측두엽 간질이 우측두엽 간질에 비해 떨어지나, 시각 기억의 경우는 두 집단간 차이가 없었다. 즉, 재료 특정적 기억 손상 가설중 좌측두엽 간질의 언어 기억 결함만이 지지되었다. 따라서 ‘내측 측두엽 간질의 병소를 기억 검사를 통해 편측화할 수 있는가’에 대한 대답은 ‘반만 그렇다’인 셈이다. 한편, 판별 분석에서는 WMS-R이 간질을 정확하게 편재화하는 비율이 73.9%인 것으로 나타났다. 이 수치는 선행 연구에 비해 높은 것으로서 WMS-R이 재료 특정적 기억 손상 가설의 관점에서는 절반의 타당도를 가진 것이지만, 병소 편재화에 유의미하게 공헌함을 말해준다. 끝으로, 우측두엽 간질에서 시각 기억 결함이 검출되지 않은 이유를 논의했고, 이를 탐지하기 위한 대안적인 기억 평가 방법을 제시하였다.
Abstract
The material-specific memory impairment(MSMI) assumed to be found in temporal lobe epilepsy patients(TLE) provides the rationale to lateralize the seizure focus. Based upon it we tried to determine to what extent memory assessment can lateralize epileptogenic focus in TLE. From patients who were referred for presurgical neuropsychological assessment 41 right and 49 left TLE cases were selected according to inclusion criteria, one of which was that the subject should have hippocampal sclerosis. The results were analyzed in two ways. One way, it was tested whether the performance in Wechsler Memory Scale-Revised(WMS-R) according to memory material interact with the seizure laterality. Another way, it was analyzed to what extent WMS-R subtests discriminate between the left and right TLE. As assumed, memory material did interact with seizure laterality significantly. In verbal memory the left TLE was significantly inferior to the right TLE. But in visual memory tasks the two groups did not perform differently. That is, concerning MSMI hypothesis, only one half(verbal memory deficit in left TLE) was confirmed, but the other half(visual memory deficit in right TLE) was not. Therefore, to the question whether memory assessment can lateralize the seizure focus, the answer is that it can do by half. On the other hand, in the discriminant function analysis, WMS-R diagnosed the focus of seizure laterality correctly in the 73.9% of cases. This level of discrimination is higher than that of previous research. These findings lead to the conclusion that WMS-R, though only half-valid in the perspective of MSMI hypothesis, significantly contributes to the lateralization. At the end, the reasons why impairment of visual memory wasn't found in right TLE were discussed and alternative methods to detect visual memory deficit were listed.