중환자실 간호사가 경험한 심폐소생술금지 환자의 윤리적 문제에 대한 윤리적 의사결정
Experiences of Ethical Decision-Making Concerning Do-Not-Resuscitate Orders among Nurses in Intensive Care Units
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초록
중환자실에서의 심폐소생술금지 환자 간호와 관련된 윤리적 문제에 대한 윤리적 의사결정은 간호사의 윤리적 가치에 따른 것으로 생애말기환자 간호의 질과 관련되어있다. 따라서 본 연구는 중환자실간호사가 심폐소생술금지 환자 간호 시 경험한 윤리적 문제에 대한 윤리적 의사결정에 대한 경험을 심층적으로 이해하고 현상을 기술하기 위한 질적연구이다. 연구대상자는 심폐소생술금지 환자를 돌본 경험이 있고, 윤리적 문제를 경험한 임상경력 4년 이상의 종합병원 중환자실간호사 13명이다. 자료수집은 반구조화된 질문을 이용한 개별면담을 통하여 진행하였다. 연구 참여자 보호를 위하여 연구 참여 전연구목적과 연구방법에 대해 충분히 설명한 후 연구동의서를 얻고 진행하였다. 인터뷰 시 녹음된 내용은 연구목적으로만 사용되며 참여자가 원할 시에는 언제든지 연구참여 철회가 가능함을 설명하였다. 자료분석은 질적연구의 내용분석방법을 이용하였고 도출된 연구결과의 중심범주는 ‘너무 가벼운 죽음의 무게’, ‘존중받지 못하는 생명’의 2개 범주이다. 윤리적 의사결정에서의 가치는 ‘죽음에 대한 자기결정권’, ‘생명존중’, ‘존엄한 죽음’, ‘신념과 사명감’의 4개 가치로 나타났고 의사결정 시 모습은 ‘환자와 함께 하는 동반자’, ‘가족의 든든한 지원자’, ‘관계 속의 협력자’의 모습으로 나타났다. 의사결정에서 간호사들이 보여준 행동은 ‘환자편이 되어줌’, ‘가족의 버팀목이 되어줌’, ‘가치와는 다른 간호를 수행함’으로나타났다. 본 연구를 통해 중환자실간호사들은 심폐소생술금지 환자에 대한 치료와 죽음에 대한 윤리적 가치가 확고하게 정립되어 있지 못하고 환자의 상황에 따라 변화하고 있음을 알 수 있었다. 임상현장에서 경험하는 간호사들의 윤리적 문제에 대한 의사결정은 객관적인 관점에서 합의된 병원차원에서의 의사결정이 이루어져야 할 것이며, 심폐소생술금지 결정에 대한 기준과 치료범위에 대한 명확한 기준이 제시되어야 하는 것으로 나타났다. 따라서 실무에서 경험하는 실제적인 윤리적 문제를 사례로 병원 규모별, 간호등급별 체계화된 논의와 교육이 시행되어야 할 것이다.
Abstract
This article reports on a study that was carried out to document and understand the experiences that nurses in intensive care units in South Korea have when dealing with Do-not-resuscitate (DNR) orders. The participants in the study were 13 intensive care units nurses, each of whom has at least four years of relevant experience with ethical decision-making concerning DNR orders. Data analysis was based on the content analysis method used in qualitative research. The study found that the ethical values of nurses concerning the treatment and death of patients with DNR orders are not fixed but rather change according to the patient’s situation. This result indicates that it is necessary to provide clearer guidelines for decisions regarding patient care in the context of DNR orders. In addition, further education or training programs concerning DNR orders should be provided to nurses working in intensive care units in South Korea.
참고문헌 (41)
- 김상득, "생명의료윤리학" (2000), 철학과현실사
- 장금성, "간호윤리학과 전문직" (2013), 현문사
- 한성숙, "간호전문화와 생명윤리: 간호실무와윤리문제", pp.84~94 (1992), 이화간호과학연구소
- 최명이, "간호사의 윤리적 딜레마, 직무스트레스, 소진이 이직의도에 미치는 영향", 석사, pp.2014
- 이혜경, "간호사가 경험하는 윤리적 딜레마와 소진 및 대처와의 관계", 한국의료윤리학회지, 15(3), pp.339~354 (2012), 한국의료윤리학회[DOI]
- Corley MC, "Nurse moral distress and ethical work environment", Nurs Ethics, 12(4), pp.381~390 (2005)
- Sherman DA, "Critical care nurses'perception of appropriate care of the patient with orders not to resuscitate", Heart Lung, 24(4), pp.321~329 (1995)
- Azoulay E, "Prevalence and factors of intensive care unit conflicts : the conflicts study", Am J Respir Crit Care Med, 180(9), pp.853~860 (2009)
- Hamric AB, "Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in intensive care units: collaboration, moral distress, and ethical climate", Crit Care Med, 35(2), pp.422~429 (2007)
- 유은영, "중환자실 간호사들의 DNR에 대한 윤리적 태도", 한국산학기술학회논문지, 16(4), pp.2691~2703 (2015), 한국산학기술학회[DOI]
- 김현아, "심폐소생술 금지(DNR) 환자를 돌보는 간호사의 갈등", 동서간호학연구지, 17(2), pp.139~148 (2011), 동서간호학연구소
- 김현지, "DNR 결정 후 중환자실간호사의 간호활동의 변화", 석사, pp.2014
- 조유미, "중환자실에서 심폐생술금지 결정 후간호활동의 빈도 및 중요도의 변화", 석사, pp.2016
- 강화정, "간호사의 윤리적 의사결정에 대한 개념 개발 : Hybrid Model 적용", 박사, 간호학, pp.2006
- Dierckx de Casterle B, "Nurses' responses to ethical dilemmas in nursing practice: meta-analysis", J Adv Nurs, 63(6), pp.540~549 (2008)
- Michele M, "Ethical decision making and nursing", Dermatology Nursing, 17(6), pp.444~458 (2005)
- 이광자, "간호사의 윤리적 딜레마, 대처유형, 직무만족도 및 이직의도와의 관계", 임상간호연구, 17(1), pp.1~15 (2011), 병원간호사회
- Maria ID, "Ethical issues experienced by Intensive care unit nurses in everyday practice", Nurs ethics, 20(1), pp.72~78 (2013)
- Chiharu, Mikiko Natsume, "Ethical dilemmas facing chief nurses in Japan: A Pilot study", Nurs Ethics, 23(4), pp.432~441 (2016)
- 정정미, "간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례개발과 간호사의 의사결정 양상", 간호행정학회지, 19(5), pp.668~678 (2013), 간호행정학회[DOI]
- Von Post, "Exploring ethical dilemmas in perioperative nursing practice through critical incidents", Nurs Ethics, 3(3), pp.236~249 (1996)
- 한성숙, "간호학생이 경험한간호윤리문제와 윤리적 의사결정 모형의 적용", 대한간호협회지, 7(3), pp.403~411 (2001)
- 김현경, "윤리적 딜레마 사례에 대한 간호사의의사결정분석", 간호행정학회지, 9(3), pp.463~475 (2002)
- 고효정, "Do-Not-Resuscitate(DNR)에 대한 간호사의 윤리적 태도와 DNR 결정 후 간호활동의 변화연구", 석사, 간호학, pp.2004
- Cameron ME, "Value, be, do: guidelines for resolving ethical conflict", J Nurs Law, 6(4), pp.15~24 (2000)
- 김두리, "생애말기 환자를 돌보는 간호사의 윤리적 의사결정에 미치는 영향요인", 한국의료윤리학회지, 17(1), pp.34~47 (2014), 한국의료윤리학회[DOI]
- Benner P, "A collection of readings related to competency-based training: from novice to export", Am J Nurs, pp.128~130 (1982)
- Immy H, "Qualitative Research in Nursing and Healthcare" (2017), Wiley Blackwell
- Elo S, "The qualitative content analysis process", The Authors Journal Compliation, 62(1), pp.108~111 (2007)
- Guba EG, "Handbook of Qualitative Research", pp.105~117 (1994), Sage
- ACEP News, "Hewitt WJ, Marco CA. DNR:Does it mean “Do not treat ?", ACEP News, ~ (2004)
- 조혜란, "종합병원 중환자실 간호사의 심폐소생술금지(DNR)에 대한 인식과 윤리적 태도", 석사, 간호학과 간호학전공, pp.2014
- 박영수, "중환자실간호사가 경험하는윤리적 딜레마와 대처행위", 중환자간호학회지, 5(2), pp.1~14 (2012)
- 노화경, "심폐소생술 금지(DNR)가 중환자실 의료비에 미치는 영향", 석사, 간호학, pp.2014
- 심영남, "호스피스 병동 간호사의 윤리적 문제 경험", 석사, 호스피스간호, pp.2011
- 박명옥, "중환자실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마", 예술인문사회 융합 멀티미디어 논문지, 6(8), pp.81~93 (2016), 사단법인 인문사회과학기술융합학회[DOI]
- 황계순, "회복 불가능한 말기 암 환자의 치료행위를 둘러싼 딜레마", 석사, 보건학과 보건학전공, pp.2014
- 고윤석, "연명의료 결정시 고려해야할 윤리원칙과 의사결정", 2018 춘계연수강좌, pp.8~9 (2018), 한국호스피스 완화의료학회
- 김문옥, "요양병원. 간호사의 윤리적 갈등경험", 박사, pp.2017
- 심옥주, "간호사의 윤리적 딜레마 상황에서의 도덕적 의사결정에 대한 연구 : 대구광역시를 중심으로", 석사, 국민윤리교육, pp.2002
- 변연우, "일개 종합병원 간호사의 DNR과 관련된 윤리적 딜레마에 대한 태도와 의사결정에 관한 연구", 석사, pp.2002