지불제도와 요양병원의 진료행위 변화 연구
Change in the Long-term Care hospitals’ Treatment Under the Per-Diem Payment System
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초록
본 연구는 진료비 지불제도의 변화가 의료서비스 공급자의 진료행위에 미치는 영향을 확인하기 위해 요양병원에 일당정액수가제가 도입된 이후 입원환자에 대한 진료행위 변화를 분석하였다. 일당정액제의 경제적 유인 하에서 이윤 극대화를 추구하는 병원은 “경증 환자를 장기입원”시키는 것을 선택할 수 있다. 분석 결과는 지불제도 변화 후 특정 질환 및 경증환자의 입원이 증가하고 재원일수가 증가하는 환자선별이 발생하는 것을 보여준다. 또한 지불제도의 변화는 지불제도가 바뀌지 않은 진료행위에도 영향을 미치는 것으로 나타난다. 요양병원 내 행위별수가제가 적용되는 질환 환자의 재원기간은 감소하나 행위별 진료 가짓수는 증가하는 방식으로 진료행위 강도가 강화되는 양상을 보여 지불제도 변화의 누출효과(spillover effect)가 존재하는 것을 확인할 수 있다.
Abstract
In response to the change in incentives of a payment system, hospitals may change treatment behaviors. In 2008, per diem prospective payment system(PPS) was adopted for long-term care hospitals(LTCHs), which was intended to deter the medical care expenditure growth. This study identifies economic incentives of the PPS and investigates how the PPS affects the treatment intensity and types of patients of LTCHs using LTCH admissions dataset. Results indicate that the length-of-stay(LOS) per discharge increases, while average daily payment decreases. The change in the LOS varies by characteristics of illness and the LOS increases more among the low-severity patients. The probability of admissions for low-severity patients also increases. This suggests that patient selection may occur within the hospital because of insufficient differences in the payment level by severity of illness. The intensity for fee-for-services(FFS) applied treatment increases which suggest that spillover effects exist from the PPS adoption. The economic incentives of the PPS induce these unexpected and distorted utilizations of LTCHs. It is necessary to redesign payment system to offer economic incentives to strengthen medical functioning of LTCHs.
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