Epidemiological Investigation of an Outbreak of Escherichia coli Infections in Neonatal Intensive Care Unit of a University Hospital
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초록
배경: 2007년 7월에 조선대학교병원 신생아 중환자실에 입원한 환자 3명이 Escherichia coli에 의한 패혈증으로 사망하여 E. coli에 의한 돌발 감염 발생이 의심되었다. 방법: 그 돌발 감염을 조사하기 위해 신생아 중환자실의 환경 배양을 실시하였다. 사망한 3명의 환자 검체에서 분리된 E. coli 세 균주들과 환경 배양에서 분리된 한 E. coli 균주의 유전자 형을 비교하기 위해 repetitive extragenic palindromic (rep)-PCR을 실시하였다. E. coli 감염의 위험 요인을 알아보기 위해 환자군-대조군 연구를 시행하였다. 결과: 2007년 7월달의 E. coli 감염률은 11.1%로 평소보다 높은 수치였다. 항생제 감수성 결과를 살펴볼 때 돌발감염 기간 이 아닌 시기에 분리된 E. coli들의 결과는 서로 상이하였던 반면 연구 대상 3예에서 분리된 E. coli는 모두 동일한 소견을 보였다. 환경 배양 검체들 중 신생아 목욕용 싱크대 표면에서 채취된 한 검체에서만 E. coli가 배양되었다. Rep-PCR 결과, 대조 균주들은 서로 다른 패턴을 보였던 반면 연구 대상 3예와 한 환경 배양 검체는 동일한 패턴을 보였다. 환자군-대조 군 연구에서 환자 대조군간에 통계학적으로 유의한 차이를 보이는 위험 인자는 찾을 수 없었다. 결론: Rep-PCR 결과로 돌발 감염이 한 클론의 E. coli에서 유래되었음을 알 수 있었으나 감염의 위험 요인은 밝혀낼 수 없었다. 돌발 감염이 발생한 후 신생아 중환자실의 환경과 기구의 철저한 소독, 의료인의 교육, 손씻기 강화 등의 감염 관리 활동으로 신생아 중환자실의 E. coli 감염률은 기저 감염률로 되돌아 왔다.
Abstract
Background: In July 2007, three neonates in the neonatal intensive care unit (NICU) of Chosun University Hospital expired due to Escherichia coli sepsis. An E. coli outbreak was suspected. Methods: To investigate the outbreak, environmental cultures were taken from NICU. We performed repetitive extragenic palindromic (rep)-PCR to compare genotypes of the three isolates from the cases and one environmental strain of E. coli. A case-control study was done in order to identify risk factors for the infection. Results: In July 2007, the attack rate of E. coli was 11.1%, which was higher than the basal rate. All the three E. coli isolates from the cases presented the same antimicrobial susceptibility pattern whereas other E. coli isolated from non-outbreak period presented different patterns. Among environmental cultures, only one specimen collected from the surface of a bathtub for neonates was culture positive for E. coli. Three strains of the cases and one environmental strain of E. coli showed the same rep-PCR pattern, while control strains showed different patterns. No statistically significant difference in risk factors was found between the case and control groups in the case-control study. Conclusion: The result of rep-PCR assay showed that the outbreak had originated from a single clone of E. coli. But we could not identify risk factors for the infection. The attack rate of E. coli in NICU returned to the basal level after implement of the infection control measures such as disinfection of NICU environment and equipments, thorough hand washing, and education of health care workers.
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