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2003∼2007년 한 대학병원 혈액배양에서 분리된 장알균의 항균제 저항성 및 Vancomycin 내성 장알균 균혈증에 관여하는 위험인자 분석

Antimicrobial Resistance of Enterococcal Isolates from Blood and Risk Factors for Vancomycin Resistant Enterococcal Bacteremia in a Tertiary Care University Hospital from 2003 to 2007

김명희|박경선|박태성|서진태|이희주
대한임상미생물학회 (Korean Society of Clinical Microbiology)|2010.06|Annals of Clinical Microbiology|제13권 제2호|pp. 59-67

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Risk factorsAntimicrobial resistanceVancomycin-resistant enterococcus (VRE)Enterococcal bacteremia

초록

배경: Vancomycin 내성 장알균(vancomycin resistance enterococcus, VRE)은 1990년대 후반기부터 국내에서 꾸준히 증가하여 중요한 병원 감염 관리 대상의 균주가 되었다. 따라서 저자들은 최근 5년간 한 대학병원의 혈액배양에서 분리된 장알균의 항균제 내성 양상과 VRE 균혈증에 관련된 위험 인자를 분석해 보고자 하였다. 방법: 2003년 1월부터 2007년 12월까지 혈액에서 분리된 장알균의 항균제 내성 양상을 연도별로 분석하여 그 추이를알아보았다 또한 VRE 균혈증의 위험인자를 분석하기 위해 다변량 로지스틱 회귀 분석을 이용하였다. 결과: 총 225균주의 장알균이 혈액에서 분리되었고 그 중에서 Enterococcus faecalis가 114균주(44.7%), Enterococcus facium이108균주(42.4%), Enterococcus casseliflavus가 15균주(5.9%), Enterococcus gallinarum이 12균주(4.7%)였다. 또한 55균주(21.6%)가 vancomycin에 내성을 보였으며 연도별로 볼 때, 2004년과 2005년 vancomycin과 teicoplanin의 내성률은 각각33.3%와 27.3%, 34.4%와 23.0%로 높았고 2003년, 2006년 및 2007년에는 각각 8.7%와 8.7%, 19.0%와 14.3% 및 13.5%와11.5%로 상대적으로 낮았다. Vancomycin 감수성 장알균(vancomycin susceptible enterococcus, VSE) 균혈증이 있는 환자(55명)를 대조군으로 하여 VRE 균혈증이 있는 환자(55명)를 다변량 분석의 방법으로 비교한 결과, E. faecium 균혈증이 있는경우(OR 12.624, P＜0.001)와 E. faecium과 E. faecalis를 제외한 다른 장알균 균혈증에 의한 경우(OR 21.473, P=0.011)가VRE 균혈증에 통계적으로 유의한 위험인자로 분석되었다. 또한 연도별 장알균의 vancomycin에 대한 내성률의 차이를분석하기 위해 병원 내 감염관리 정책 및 병원 환경의 변화를 고려해 보았다. 여러 요인 중에서 vancomycin과 quinupristin-dalfopristin의 항균제 사용을 제한하는 정책을 실시한 이후 vancomycin 내성률이 27.78%에서 15.50%로 통계적으로 유의(P=0.0257)하게 낮아진 것을 확인할 수 있었다. 결론: 저자들은 VRE 균혈증에 관여하는 위험인자에 대한 여러 연구들을 기반으로 감염관리 정책을 수립한다면 VRE 균혈증을 보다 효과적으로 통제할 수 있을 것이라 판단하였다. [대한임상미생물학회지 2010;13:59-67]

Abstract

Background: In Korea, a sudden increase in vancomycin-resistant enterococci (VRE) infection has been noted since the late 1990s. This study was conducted to describe the antimicrobial resistances of enterococcal blood isolates and to identify risk factors associated with VRE bacteremia in a tertiary care university hospital over a recent five-year period. Methods: This study was conducted to analyze the antimicrobial susceptibilities of enterococcal blood isolates by year from January 2003 to December 2007. Multivariate logistic regression analysis was used to investigate factors associated with VRE bacteremia. Results: A total of 225 enterococcal strains (44.7%Enterococcus faecalis, 42.4% Enterococcus facium,5.9% Enterococcus casseliflavus, and 4.7% Enterococcus gallinarum) were detected in blood, 55 of which (21.6%) were resistant to vancomycin. In 2004and 2005, the resistance rates for vancomycin and teicoplanin (33.3% and 27.3%; 34.4% and 23.0%, respectively)increased. In 2003, 2006, and 2007, the resistance rates for vancomycin and teicoplanin (8.7% and 8.7%; 19.0% and 14.3%; 13.5% and 11.5%, respectively) decreased relative to those of the previous years. When 55 patients with VRE bacteremia were compared with 55 patients with vancomycin-susceptible enterococcal bacteremia using multivariate analysis, E. faecium bacteremia (OR 12.624, P＜0.001) and enterococcal bacteremia caused by species other than E. faecium and E. faecalis (OR 21.473, P=0.011) were found to be statistical risk factors. Among several infection control activities, the restricted uses of vancomycin and quinupristin-dalfopristin decreased the vancomycin resistance rate from 27.78% to 15.50% (P=0.0257). Conclusion: VRE bacteremia would be effectively controlled via infection control activities based on studies regarding risk factors associated with VRE bacteremia. (Korean J Clin Microbiol 2010;13:59-67)

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