한 대학병원에서의 혈액배양검사에 대한 질지표 관리 활동
Activities of Quality Improvement for Blood Culture at a University Hospital
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초록
배경: 혈액배양은 균혈증의 진단과 치료 결정을 위한 가장 중요한 검사이다. 혈액 검체의 채취 및 접종 과정에서 오염이 되면 환자에게 불필요한 항균제를 사용하게 될 수도 있으며 검사 결과의 신뢰에도 영향을 미치게 된다. 혈액배양 검사의 질 향상을 위하여 질지표 관리활동을 시작하였다. 방법: 혈액배양에 대하여 2009년도 기초조사를 실시하고 2010년 3월부터 2015년 2월까지 질관리를 하면서 매달 질지표를 조사하였다. CLSI 가이드라인(M47-A, 2007)을 참고하여 진양성률, 오염률, 추천용량 미만 접종률, 한 쌍의 검체 채취율, 두시간 이상 검체 수송 지연율, 대퇴부 채혈률을 질지표로 정하였다. 질향상 활동으로 채혈을 담당하는 인턴과 검체를 수송하는 간호사를 대상으로 교육을 실시하였다. 결과: 기초조사 기간의 혈액배양 진양성률은 12.8%, 오염률은 평균 4.0%였으나, 질향상 활동을 시작한 이후 각각 10.9%, 1.9%로 감소하였다. 5 mL 미만 검체비율은 29.7%에서 2.7-11.3%로 개선되었다. 한 쌍 의뢰 검체비율은 항상 5% 미만이었다. 수송 지연율은 35.6%에서 5.5-7.7%로 감소하였고, 대퇴부 채혈률은 41.5%에서 22.0-31.0%로 감소하였으나 목표에는 들지 못하였다. 결론: 혈액배양 검사에 대한 질지표를 설정한 후 질향상 활동을 통하여 오염률 감소, 혈액 접종량 증가, 검체 수송 지연율 감소, 대퇴부 채혈률 감소 등 의미있는 변화를 관찰 할 수 있었으며, 관리활동이 상대적으로 부족하였던 2011년도에 오염률, 5 mL 미만 검체비율, 대퇴부 채혈률이 증가한 것으로 보아 매년 질지표 관리활동을 지속하고 강화하면 더욱 신뢰할 수 있는 검사결과를 보고할 수 있을 것으로 생각한다. [Ann Clin Microbiol 2015;18:88-93]
Abstract
Background: Blood culture is a critical test for diagnosing bloodstream infections. Frequent microbial contamination during sampling and testing leads to abuse of antimicrobial agents. We evaluated methods for reducing contamination and obtaining more reliable results. Methods: We analyzed blood cultures obtained between 2009 and 2015. We established 6 quality indicators: true positive rate, contamination rate, blood sampling volume, number of sets of blood cultures, delayed transportation rate, and percentage of samples collected from the femoral region, with reference to the CLSI guideline M47-A, 2007. Education was provided for interns and nurses responsible for blood sampling and transportation of specimens, and data were analyzed monthly. Results: At baseline, the true positive rate was 12.8%, and the contamination rate was 4.0%. During the intervention period, these were decreased to 10.9% and 1.9%, respectively. The percentage of samples smaller than 5 mL decreased from 29.7% to 2.7- 11.3%. The rate of one set of blood cultures being ordered was always ＜5%. The delayed transportation rate decreased from 35.6% to 5.5-7.7%. Finally, the percentage of samples collected from the femoral region decreased from 41.5% to 22.0-31.0%, because of which we did not attain our goal, 20.8%. Conclusion: The results showed improvements in contamination rate, specimen volume, specimen transportation time, and the percentage of samples collected from the femoral region. The quality management of blood cultures in 2011 was comparatively poor, which led to increased contamination rate, large number of samples containing ＜5 mL of blood, and increased percentage of samples collected from the femoral region. Thus, quality improvement methods can produce more reliable results of blood cultures. (Ann Clin Microbiol 2015;18:-93)
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