국내 한 3차 의료기관에서 분리된 뇌척수액 배양 양성환자의 균종분포와 임상적 고찰
Clinical Aspects of Bacterial Meningitis in Cerebrospinal Fluid Culture Positive Patients in a Tertiary Care University Hospital
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배경: 이전 연구에서는 소아나 성인에 국한되어 뇌막염의 임상양상을 알아보았으나 소아나 성인을 통틀어 시행한 연구는 적었으며 원인 균주와 항균제감수성에 관련된 연구는 없어 국내 한 3차 의료기관에서 분리된 뇌척수액 배양 양성환자를 대상으로 균종분포와 항균제 내성 양상을 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 7월부터 2009년 6월까지 경희의료원에 내원 중 뇌척수액 검사를 의뢰한 환자를 대상으로 시행한 뇌척수액배양 사례들을 의무기록, 검사실기록을 통해 후향적으로 분석하였다. 세균성 수막염의 진단기준에 따라 분류하였고 자연적인 수막염과 뇌수술 후 수막염으로 나누어 비교하였다. 결과: 연구기간 중 95건의 뇌척수액 배양 양성 사례가 나왔고, 세균성 수막염의 진단 기준에 합당한 것으로 25건이 나왔다. 그 중 자연적인 수막염은 5건이었고, 뇌수술 후 수막염은 20건이 나왔다. 그 중 여성은 6명이었고 남성은 19명이었으며 세균성 수막염 환자에서 기저 질환으로는 당뇨와 고혈압이 가장 많았다. 임상 증상으로는 고열(100%)이 가장 흔하게 나타나는 증상이었고, 뇌수술 후 수막염의 경우 뇌실복강 지름술(ventriculoperitoneal shunt) 후에 가장 많이 발생하였다. 자연적인 수막염의 경우 Streptococcus 균종이 나왔고 뇌수술 후 수막염은 Acinetobacter 균종이 가장 많았다. 뇌수술 후 수막염은 자연적인 수막염과 비교하였을 때 단백질 평균이 좀 더 높고 당 평균이 좀 더 낮으나 큰 차이는 보이지 않았다. 결론: 자연적인 수막염(5명)보다는 뇌수술 후 수막염(20명)이 4배 정도 많았으며 매년 증가하는 양상을 보여 뇌수술의 발달과 빠른 처치와 연관된 수술의 증가로 인해 이런 양상을 보이는 것으로 생각된다. 뇌수술 후 수막염 사망자들의 경우 같은 균주의 반복된 뇌척수액에서의 검출이 있었으며 상처부위배양과 뇌안 삽입 기구에서도 동일 균주가 나오는 양상을 보여 수술 후 감염관리가 사망률과 연관이 되며 광범위 항균제의 사용보다 적절한 항균제의 사용이 필요할 것으로 생각된다.
Abstract
Background: There have been previous clinical research studies on clinical manifestations of meningitis in adults or children; however, few have focused on including both groups and none on the causative organism and its susceptibilities to antibiotics. Here we describe the distribution of causative organism and its antibiotic susceptibilities of meningitis from spinal fluid positive patients of a university hospital. Methods: Cases of spinal fluid culture results from admitted patients in Kyung Hee Medical Center from July 2004 to June 2009 were analyzed retrospectively by their medical records and laboratory results. Results: Ninety five cases of positive spinal fluid culture results were obtained and 25 cases fit the diagnostic criteria for bacterial meningitis. 5 cases were spontaneous meningitis and 20 were post cranial surgery meningitis. Among the 25 patients, fever was the most common clinical presentation (100%) and ventriculoperitoneal shunt was the most common causative procedure of post cranial surgery meningitis. Streptococcus pneumoniae for spontaneous meningitis and Acinetobacter species for post cranial surgery meningitis was identified as the most common causative organisms. Conclusion: Recurrent positive spinal fluid culture results of the same organism was found in expired patients due to post cranial surgery meningitis and also from the culture results of the wound and intra-cranial inserted instruments, suggesting post operative infection control is directly related to morbidity requiring adequate usage of antibiotics rather than empirical broad spectrum antibiotics.
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