조증 삽화로 입원했던 환자의 재평가 : 혼재성 삽화 진단의 가능성
Re-evaluation of Bipolar Patients Hospitalized for Manic Episode : Possibility of Diagnising as a Mixed Episode
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초록
혼재성 삽화가 실제 임상상황에서는 조증 삽화로 오인 되어 매우 적게 진단되리라는 가정을 증명하기 위해 한 종 합병원에서 양극성 장애로 입원했던 환자의 입원기록을 조사하였다. 예상대로 혼재성 삽화의 진단은 드물었으며, 조증으로 진단된 환자의 상당수가 Cincinnati criteria에 의해 혼재성으로 변경될 수 있었다. 정신질환의 가족력, 인 격장애의 병존, 자살기도 등의 임상특성이 혼재성 변경군 조증 환자의 혼재성 삽화 가능성 D.I. Jon, et al J Korean Neuropsychiatr Assoc / Volume 45, No 4 / July, 2006 342 에서 흔하게 나타났고 이는 혼재성 환자들에 대한 기존 연구결과와 일치하는 것이다. 우울증상 가운데에서 자살 관련 증상과 절망감(또는 무원감)이 혼재성 변경군에서 특히 흔하였고, 이 두 가지 증상은 혼재성 삽화를 가장 잘 예측하였다. 따라서 적어도 자살관련 증상이나 절망감(또 는 무원감)이 조증 환자에게 있다면 혼재성 삽화일 가능성 을 고려해야 한다고 본다.
Abstract
diagnosis of a mixed episode might be too restrictive. The purpose of this study was to investigate the possibility of a mixed episode in bipolar inpatients hospitalized with DSM-IV manic episodes using the Cincinnati criteria, which is a broader criteria compared to DSM-IV. Methods：Inpatient charts of manic patients were carefully evaluated to determine the presence of depressive symptoms in the Cincinnati criteria. The probable mixed patient group was compared with the definitely manic patient group on demographic and clinical variables. The predictability of depressive symptoms for a mixed episode was assessed. Results：Twenty-one out of 101 manic inpatients were possibly diagnosed as mixed episodes. They showed more psychiatric family history, comorbid personality disorder and suicide attempts. Two symptoms (suicidal ideation and helplessness or hopelessness) had good positive predictive value. Conclusion：Diagnosis of a mixed episode can be increased with careful interview and by using a broader diagnostic criteria. The presence of suicidal ideation and helplessness or hopelessness may suggest a mixed state. (J Korean Neuropsychiatr Assoc 2006;45(4):337-342)