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논문KCI 등재

호흡곤란이 동반된 소아 비감염성 천음의 원인 및임상경과에 관한 분석

Etiologies and Clinical Courses of Stridor with RespiratoryDistress of Non-infectious Origin in Infants and Children

이상일|고재연|박화영|박수화|안강모|손영익
대한 소아알레르기 호흡기학회 (The Korean Academy Of Pediatric Allergy And Respiratory Disease)|2005.03|Allergy Asthma & Respiratory Disease (알레르기 천식 호흡기질환)|제15권 제1호|pp. 61-71

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주제분류소아과학

초록

목 적 : 소아에서의 비감염성 천음에는 선천성 원인과 후천성 원인이 있으며 경우에 따라 조기 진단 및 적극적인 치료가 필요하나 아직까지 원인이나 경과, 치료에 관한 국내 보고가 없는 실정이다. 저자들은 호흡곤란을 동반하면서 지속적인 천음을 보였던 환아들을 대상으로 상기도 폐쇄의 원인을 확인하고 이들의 임상 증상, 치료, 경과 및 중증도에 따른 위험인자를 분석하고자 하였다.방 법 : 1995년 1월부터 2004년 4월까지 삼성서울병원에서 천음과 호흡곤란을 보여 강직성 또는 굴곡성 기관지경 검사를 시행했던 환아 중 감염에 의한 경우를 제외한 75례를 대상으로 하였다. 선천성 원인의 천음과 후천성 원인의 천음을 구분하였고, 각 대상 환아의 성별, 출생력, 발병시 나이, 첫 발현 증상, 원인, 합병된 질환 또는 동반기형, 치료방법, 경과를 병력지 및 기관지경 검사 기록을 통하여 후향적으로 조사하였다. 기도삽관 후 성문하 협착의 중증도에 따른 임상 경과를 조사하고, 중증도에 영향을 미치는 변수들을 분석하였다. 결 과 : 75례 중 선천성 천음은 15례(20%), 후천성 천음은 60례(80%)이었다. 선천성 천음의 남녀비는 4 : 1로 남아에서 흔하였고, 증상 발현시부터 진단시까지 기간은 평균 8.1개월이었으며, 9례(60%)에서 합병 질환 또는 동반 기형을 보였다. 진단으로는 후두연화증이 4례로 가장 많았고, 폐동맥 슬링, 완전 기관 륜이 각각 2례, 폐동맥 슬링과 완전 기관 륜이 동반된 경우가 1례 있었으며, 기타 성문하 용종, 선천성 성문하 및 기관 협착, 성문하 용종, 낭포성 활액낭종 등이 발견되었다. 후천성 천음를 보인 환아의 남녀비는 1.6 : 1로 남아에 많았으며 52례(86.6%)는 기도삽관 후 성문하 협착이었고 5례(8.3%)는 기도내 이물 흡인이었다. 그 외 원인은 직접적인 기관 손상을 받아 발생한 성대마비, 이식 후 림프증식성 장애, 파상형 조직구 증식증이었다. 중증도에 따라 Grade I과 Grade II 이상의 두 군을 비교한 결과 기도삽관의 횟수, 기도삽관의 유지 기간, 출생시 체중, 첫 삽관시 나이, 재태기간 등의 변수는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.(P>0.05) 기도삽관 후 성문하 협착을 보인 52례 중 18례(34.6%)는 레이저 광응고술, 18례(34.6%)는 기관조루술, 11례(21.2%)는 기관재건술, 5례(9.6%)는 기관성형술을 시행받았다.결 론:비감염성 천음을 보이는 소아에서 즉각적인 치료가 요구되는 선천성 천음에 대한 감별 진단이 중요하다. 또한 후천성 천음의 경우 대부분이 기도삽관 후 성문하 협착이었으며 이들에 대한 치료 및 예후 결정을 위해 중증도에 대한 판정이 요구되며 세심한 수술후의 기도관리로 더 나은 치료결과를 기대할 수 있다. 성문하 협착의 발생 및 중증도와 관련된 변수에 대한 평가는 더 많은 환자를 대상으로 한 전향적인 연구가 필요하겠다.

Abstract

Purpose:The aim of this study was to investigate the causes of stridor with respiratory distress and their clinical courses in children. Methods:Children who were hospitalized in Samsung Medical Center due to stridor with respiratory distress without infectious causes were studied retrospectively. The causes of stridor, sex, age at onset, symptoms, combined diseases, treatment, and clinical courses were investigated. Fisher's exact test was used to assessing the association of risk factors with the severity of post-intubation subglottic stenosis. Results:Of 75 cases, 15(20 percent) were congenital and 60(80 percent) were acquired. The prevalence in males was higher than in females. Common causes of congenital stridor were laryngomalacia, tracheomalacia, pulmonary artery sling and complete tracheal ring. Acquired stridor is usually due to subglottic stenosis secondary to endotracheal intubation. Risk factors such as frequency and duration of intubation, age at first intubation, birth weight and gestational age were not associated with the developement of post-intubation subglottic stenosis.(P>0.05) More complicated surgical treatment was required according to the severity of subglottic stenosis. Conclusion:Congenital malformation of the airway requiring urgent surgical correction should be differentiated in children with stridor and respiratory distress. Post-intubation subglottic stenosis accounts for most cases of acquired stridor. Evaluation of it's severity, and careful airway care, is required in children with subglottic stenosis.

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