중추성 수면 무호흡이 동반된 심부전 환자에서 지속적 상기도 양압술 적용 1례
A Case of Continuous Positive Airway Pressure Therapy in a Patient with Central Sleep Apnea and Heart Failure
2
조회
0
다운로드
0
인용
0
참고문헌
키워드
초록
일반적으로 폐쇄성 수면 무호흡이 중추성 수면 무호흡보다 발생 비율이 높지만 심부전 환자에서는 체인-스토크스호흡이 동반된 중추성 수면 무호흡이 흔하며, 실제로 심부전환자에서 25~40%까지 중추성 수면 무호흡이 발생한다고한다. 저자들은 호흡곤란으로 내원하여 심부전으로 진단된환자가 관상동맥 중재술을 시행하고 난 이후 추적 시행한심초음파 결과에 비해 주관적인 호흡곤란이 해결되지 않은경우, 의료진의 자세한 병력 청취를 통해 환자가 평소 코골이와 수면 무호흡이 심하다는 소견을 바탕으로 조기에 수면다원검사를 시행했다. 환자는 체인-스토크스 호흡을 동반한중추성 수면 무호흡으로 진단 되어 지속적 상기도 양압술을적용 후 호흡곤란 및 주간 졸림증이 호전 되었다. 심부전 환자에서 중추성 수면 무호흡이 동반된 경우, 피로감, 주간 졸림증 등과 같은 수면 무호흡의 일반적인 증상이 심부전 자체로 인한 증상으로 오인되어 중추성 수면 무호흡의 진단이늦어 질 수 있으며, 이 경우 환자의 예후에 나쁜 영향을 끼칠수 있다. 본 증례의 경우와 같이 심부전 환자의 치료 시 수면무호흡을 의심할 만한 증상이 있는 경우 중추성 수면 무호흡의 동반 가능성을 염두해 두고 수면다원검사를 통해 중추성 수면 무호흡을 조기에 진단하는 것이 증상 호전 및 예후에 긍정적인 영향을 끼치는 것을 경험하였기에 보고하는바이다.
Abstract
Central sleep apnea (CSA) is a highly prevalent comorbidity in patients with heart failure and may present in 25 to 40 percent of heart failure patients. Continuous positive airway pressure (CPAP) is the primary therapeutic option and effective in treatment of obstructive sleep apnea (OSA). In heart failure patients with CSA, several trials of CPAP showed a number of positive effects in heart failure treatment. A 58-year-old male visited the hospital because of dyspnea and he was diagnosed as heart failure with ischemic heart disease. He underwent coronary angiography and received percutaneous coronary intervention due to stenosis at the middle of left anterior descending coronary artery. However, dyspnea was not completely improved after treatment with percutaneous coronary intervention. The patient also experienced snoring and sleep apnea which worsened with symptom of dyspnea in the recent year. We suspected CSA and the patient underwent polysomnography to confirm whether sleep apnea was present. During the polysomnography, CSA with Cheyne-Stokes respiration (CSR) was observed and apnea-hypopnea index was 45.9/hr. The patient was treated with CPAP. After CPAP treatment, hypoxemia and CSA were resolved and dyspnea was improved with reducing NYHA class. We report a case successfully treated with clinical improvement by presuming CSA in a patient with heart failure.
참고문헌 (16)
- Bradley TD, "Sleep apnea and heart failure: Part II: central sleep apnea", Circulation, 107, pp.1822~1866 (2003)
- Bradley TD, "Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure", N Engl J Med, 353, pp.2015~2033 (2005)
- 조양제, "입면기 중추성 수면무호흡", Journal of sleep medicine, 6(1), pp.42~49 (2009), 대한수면연구학회
- Costanzo MR, "Mechanisms and clinical consequences of untreated central sleep apnea in heart failure", J Am Coll Cardiol, 65, pp.72~84 (2015)
- Hall MJ, "Cyclic length of periodic breathing in patients with and without heart failure", Am J Respir Crit Care Med, 154, pp.376~381 (1996)
- Javaheri S, "CPAP should not be used for central sleep apnea in congestive heart failure", J Clin Sleep Med, 2, pp.399~402 (2006)
- Javaheri S, "Sleep apnea in 81 ambulatory male patients with stable heart failure. Types and their prevalences, consequences, and presentation", Circulation, 97, pp.2154~2159 (1998)
- Khayat RN, "Current treatment approaches and trials in central sleep apnea", Int J Cardiol, 206, pp.S22~S27 (2016)
- 김우성, "수면호흡장애가 심혈관계에 미치는 영향", Tuberculosis and Respiratory Diseases, 66(3), pp.173~177 (2009), 대한결핵및호흡기학회
- Naughton MT, "Effect of continuous positive airway pressure on central sleep apnea and nocturnal PCO2 in heart failure", Am J Respir Crit Care Med, 150, pp.1598~1604 (1994)
- Naughton MT, "Effect of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventricular transmural pressure in patients with congestive heart failure", Circulation, 91, pp.1725~1731 (1995)
- Rowley JA, "Central sleep apnea in patients with congestive heart failure", Sleep Med Clin, 12, pp.221~227 (2017)
- Sateia MJ, "International classification of sleep disorders-third edition:highlights and modifications", Chest, 146, pp.1387~1394 (2014)
- Sin DD, "Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure", Am J Respir Crit Care Med, 160, pp.1101~1106 (1999)
- White LH, "Role of nocturnal rostal fluid shift in the pathogenesis of obstructive and central sleep apnea", J Physiol, 591, pp.1179~1193 (2013)
- Yu J, "Association of positive airway pressure with cardiovascular events and death in adults with sleep apnea: A systematic review and meta-analysis", JAMA, 318, pp.156~166 (2017)